18F-Fluorocholin PET/CT vid medullär sköldkörtelcancer

Medullär sköldkörtelcancer (MTC) är en relativt sällsynt typ av cancer som representerar upp till 10 % av alla primära sköldkörtelcancer. Det är en neuroendokrin tumör som härrör från parafollikulära C-celler i sköldkörteln. Det förekommer antingen sporadiskt eller i ärftlig form som en del av typ 2 multipel endokrin neoplasi (MEN) syndrom, MEN2A och MEN2B, och det relaterade syndromet, familjär MTC (FMTC).

För närvarande misstänks diagnosen MTC baserat på resultaten av finnålsaspiration (FNA) cytologi, immunhistokemisk analys och förhöjda laboratorievärden av tumörmarkörer kalcitonin (Ctn) och karcinoembryonalt antigen (CEA). Enligt 2015 års ATA-riktlinjer bör den preoperativa bildbehandlingen hos alla patienter innefatta ultraljudsundersökning av nacken; hos utvalda patienter rekommenderas också kontrastförstärkt CT av halsen och bröstet, trefas kontrastförstärkt lever-CT med flera detektorer eller kontrastförstärkt MRT av levern och axiell MRT och benscintigrafi. Den kurativa behandlingen är kirurgiskt avlägsnande av tumören och/eller metastaser.

Nodalmetastaser detekteras hos 35-50 % och distala metastaser hos ca 15 % av patienterna med primär MTC. Även med för närvarande rekommenderade diagnostiska bildbehandlingstekniker har cirka 50 % av patienterna ihållande/återkommande sjukdomar efter kirurgisk behandling. Detta innebär att för närvarande tillgängliga diagnostiska avbildningsstudier är suboptimala för exakt sjukdomsstadieindelning. Nya hybridmolekylära avbildningstekniker baserade på SPECT/CT och speciellt PET/CT skulle kunna förbättra sjukdomsdetektering genom att visualisera patofysiologiska processer in vivo. Det mest studerade PET-radioläkemedlet för MTC-avbildning hittills har varit 18F-FDOPA, med nya studier som även fokuserar på avbildning av somatostatinreceptorer med användning av 68Ga-DOTATATE/TOC/NOC-radiospårämnen.

18F-fluorokolin är en strukturell analog av kolin. Det ackumuleras i celler med aktiv membransyntes och överuttryckt intracellulär signaltransduktion, processer som är överaktiva i benigna och maligna neoplasmer. 18F-fluorokolin används för närvarande främst för prostatacanceravbildning. I motsats till radiospårämnen som 18F-fluordeoxiglukos (18F-FDG) tas det också upp av väldifferentierade neoplasmer där 18F-FDG-upptaget är otillförlitligt. I likhet med 18F-FDG är 18F-fluorokolin också känt för att ackumuleras i inflammerad och infekterad vävnad. Denna begränsning kan dock övervinnas genom att utföra multi-time-point avbildning och använda grundläggande kinetisk analys. Arbetshypotesen är att 18F-fluorokolin effektivt kan tas upp av primär MTC-tumör såväl som lokoregionala och avlägsna metastaser.

Syftet med studien är att undersöka den diagnostiska noggrannheten för 18F-fluorokolin PET/CT i jämförelse med befintliga avbildningsmodaliteter (US, CT och MRI).