18F-Fluorocholina PET/CT w raku rdzeniastym tarczycy

Rak rdzeniasty tarczycy (MTC) jest stosunkowo rzadkim rodzajem raka, który stanowi do 10% wszystkich pierwotnych raków tarczycy. Jest to guz neuroendokrynny wywodzący się z okołopęcherzykowych komórek C tarczycy. Występuje sporadycznie lub w postaci dziedzicznej jako składowa zespołów mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej (MEN) typu 2, MEN2A i MEN2B, oraz zespołu pokrewnego, rodzinnego MTC (FMTC).

Obecnie rozpoznanie RRT stawia się na podstawie wyników cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC), analizy immunohistochemicznej oraz podwyższonych wartości laboratoryjnych markerów nowotworowych kalcytoniny (Ctn) i antygenu rakowo-płodowego (CEA). Zgodnie z wytycznymi ATA z 2015 r. przedoperacyjne badanie obrazowe u wszystkich pacjentów powinno obejmować badanie ultrasonograficzne szyi; u wybranych chorych zaleca się również TK szyi i klatki piersiowej z kontrastem, trójfazową wielorzędową TK wątroby z kontrastem lub MRI wątroby z kontrastem oraz osiowe MRI i scyntygrafię kości. Leczeniem z wyboru jest chirurgiczne usunięcie guza i/lub przerzutów.

Przerzuty do węzłów chłonnych wykrywane są u 35-50%, a przerzuty odległe u około 15% pacjentów z pierwotnym RRT. Nawet przy obecnie zalecanych diagnostyce obrazowej około 50% pacjentów po leczeniu chirurgicznym ma przetrwałą/nawrotową chorobę. Oznacza to, że obecnie dostępne diagnostyczne badania obrazowe są nieoptymalne dla dokładnego określenia stopnia zaawansowania choroby. Nowe hybrydowe techniki obrazowania molekularnego oparte na SPECT/CT, a zwłaszcza PET/CT, mogą poprawić wykrywanie chorób poprzez wizualizację procesów patofizjologicznych in vivo. Najczęściej badanym radiofarmaceutykiem PET do obrazowania MTC był 18F-FDOPA, a ostatnie badania skupiały się również na obrazowaniu receptora somatostatyny przy użyciu radioznaczników 68Ga-DOTATATE/TOC/NOC.

18F-fluorocholina jest strukturalnym analogiem choliny. Gromadzi się w komórkach z aktywną syntezą błon i nadekspresją wewnątrzkomórkowej transdukcji sygnału, procesów, które są nadaktywne w nowotworach łagodnych i złośliwych. 18F-fluorocholina jest obecnie stosowana głównie do obrazowania raka prostaty. W przeciwieństwie do radioznaczników, takich jak 18F-fluorodeoksyglukoza (18F-FDG), jest również wychwytywany przez dobrze zróżnicowane nowotwory, w których wychwyt 18F-FDG jest zawodny. Podobnie jak 18F-FDG, wiadomo również, że 18F-fluorocholina gromadzi się w tkance objętej stanem zapalnym i zakażonej. Jednak to ograniczenie można przezwyciężyć, wykonując obrazowanie w wielu punktach czasowych i stosując podstawową analizę kinetyczną. Hipotezą roboczą jest to, że 18F-fluorocholina może być skutecznie wychwytywana przez pierwotny guz RRT oraz przerzuty lokoregionalne i odległe.

Celem badania jest zbadanie dokładności diagnostycznej PET/CT z użyciem 18F-fluorocholiny w porównaniu z istniejącymi metodami obrazowania (USG, CT i MRI).