18F-fluorokoliini PET/CT medullaarisessa kilpirauhassyövässä

Medullaarinen kilpirauhassyöpä (MTC) on suhteellisen harvinainen syöpätyyppi, joka edustaa jopa 10 % kaikista primaarisista kilpirauhassyövistä. Se on neuroendokriininen kasvain, joka on peräisin kilpirauhasen parafollikulaarisista C-soluista. Sitä esiintyy joko satunnaisesti tai perinnöllisesti osana tyypin 2 multippeli endokriinistä neoplasia (MEN) -oireyhtymää, MEN2A ja MEN2B, ja siihen liittyvää oireyhtymää, familiaalista MTC:tä (FMTC).

Tällä hetkellä MTC:n diagnoosia epäillään hienoneula-aspiraatiosytologian (FNA) tulosten, immunohistokemiallisen analyysin sekä kasvainmarkkerien kalsitoniinin (Ctn) ja karsinoembryonaalisen antigeenin (CEA) kohonneiden laboratorioarvojen perusteella. ATA:n vuoden 2015 ohjeiden mukaan kaikkien potilaiden leikkausta edeltävään kuvantamiskäsittelyyn tulee sisältyä kaulan ultraäänitutkimus; valituille potilaille suositellaan myös niskan ja rintakehän kontrastitehostettua TT:tä, kolmivaiheista kontrastitehostettua maksan TT:tä tai maksan kontrastitehoste MRI:tä sekä aksiaalista magneettikuvausta ja luutuikekuvausta. Valittu parantava hoito on kasvaimen ja/tai etäpesäkkeiden kirurginen poisto.

Solmukudoksen etäpesäkkeitä havaitaan 35-50 %:lla ja distaalisia etäpesäkkeitä noin 15 %:lla potilaista, joilla on primaarinen MTC. Jopa tällä hetkellä suositelluilla diagnostisilla kuvantamistekniikoilla noin 50 %:lla potilaista on jatkuva/toistuva sairaus kirurgisen hoidon jälkeen. Tämä tarkoittaa, että tällä hetkellä saatavilla olevat diagnostiset kuvantamistutkimukset eivät ole optimaalisia tarkan taudin vaiheittaisen määrittämisen kannalta. Uudet hybridimolekyylikuvaustekniikat, jotka perustuvat SPECT/CT:hen ja erityisesti PET/CT:hen, voisivat parantaa taudin havaitsemista visualisoimalla patofysiologisia prosesseja in vivo. Tähän mennessä tutkituin PET-radiofarmaseuttinen MTC-kuvantaminen on ollut 18F-FDOPA, ja viimeaikaisissa tutkimuksissa on keskitytty myös somatostatiinireseptorikuvaukseen 68Ga-DOTATATE/TOC/NOC-radiomerkkiaineilla.

18F-fluorokoliini on koliinin rakenteellinen analogi. Se kerääntyy soluihin, joissa on aktiivinen kalvosynteesi ja yli-ilmentynyt solunsisäinen signaalinsiirto, prosesseja, jotka ovat yliaktiivisia hyvänlaatuisissa ja pahanlaatuisissa kasvaimissa. 18F-fluorokoliinia käytetään tällä hetkellä ensisijaisesti eturauhassyövän kuvantamiseen. Toisin kuin radiomerkkiaineet, kuten18F-fluorodeoksiglukoosi (18F-FDG), sitä ottavat myös hyvin erilaistuneet kasvaimet, joissa 18F-FDG:n otto on epäluotettavaa. Samoin kuin 18F-FDG, 18F-fluorokoliinin tiedetään kerääntyvän tulehtuneeseen ja infektoituneeseen kudokseen. Tämä rajoitus voitaisiin kuitenkin voittaa suorittamalla usean aikapisteen kuvantaminen ja käyttämällä kineettistä perusanalyysiä. Työhypoteesi on, että primaarinen MTC-kasvain sekä paikalliset ja etäpesäkkeet voivat ottaa 18F-fluorokoliinia tehokkaasti vastaan.

Tutkimuksen tavoitteena on tutkia 18F-fluorokoliinin PET/CT:n diagnostista tarkkuutta verrattuna olemassa oleviin kuvantamismenetelmiin (US, CT ja MRI).