Géométrie de la plaque coronarienne et syndromes coronariens aigus

La maladie coronarienne (CAD) reste la principale cause de mortalité et de morbidité dans le monde. La détection précoce de la coronaropathie peut réduire l'incidence de l'infarctus du myocarde en améliorant la prévention primaire et en fournissant des méthodes de traitement plus efficaces. Une étape dans cette direction consiste à identifier le modèle de plaques coronaires susceptibles de se rompre. L'angiographie par tomodensitométrie coronarienne (CCTA) est apparue récemment comme un outil fiable non invasif utilisé dans l'évaluation des artères coronaires. Certaines caractéristiques liées à la composition et à la morphologie de la plaque, telles que les plaques à faible atténuation, les calcifications ponctuelles, le remodelage positif ou le signe du rond de serviette, ont déjà été identifiées comme marqueurs de vulnérabilité. Cependant, le rôle de la géométrie des lésions sur la vulnérabilité de la plaque n'a pas encore été étudié.

Il s'agit d'une étude prospective, de cohorte, monocentrique qui sera réalisée au sein du Centre de Recherche Avancée en Imagerie Cardiaque Multimodale Cardiomed.

L'étude inclura 1 000 sujets suspects de coronaropathie référés au CCTA par le médecin traitant et chez lesquels la présence d'au moins une plaque coronarienne est confirmée par le CCTA.

La charge, la composition et la morphologie de la plaque seront évaluées pour chaque plaque. L'excentricité longitudinale et transversale sera également évaluée dans chaque plaque et dans tous les cas, l'indice d'excentricité sera calculé dans le plan de coupe au degré de sténose maximale afin de déterminer la position de la lumière circulante restante et de classer la plaque en concentrique et lésion excentrique.

L'étude sera menée sur une période de 3 ans, au cours de laquelle les patients seront examinés au départ et seront suivis pendant 2 ans pour la survenue d'un MACE.

Objectifs de l'étude :

Primaire : pour évaluer l'association entre différents modèles de géométrie de plaque et le risque d'événements cardiaques indésirables majeurs (mortalité toutes causes confondues, décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde, revascularisations répétées, hospitalisations répétées pour incidents cardiovasculaires, événements cérébrovasculaires) au cours d'une période de 2 - année de suivi, Secondaire : pour évaluer l'association de l'excentricité de la plaque, de la vulnérabilité de la plaque et de la progression de la plaque après 2 ans de suivi

Chronologie de l'étude :

• Base de référence (jour 0)

  • Obtenir et documenter le consentement du participant sur le formulaire de consentement à l'étude.
  • Vérifier les critères d'inclusion/exclusion.
  • Obtenir des informations démographiques, des antécédents médicaux, des antécédents de prise de médicaments, des antécédents de consommation d'alcool et de tabac.
  • Enregistrez les résultats des examens physiques et de l'ECG à 12 dérivations.
  • Recueillir des échantillons de sang.
  • Imagerie : Angiographie TDM multicoupe 128.

• Visite 1 (mois 6)

  • Enregistrez les résultats des examens physiques, de l'ECG à 12 dérivations et des antécédents médicaux.
  • Évaluation MACE

• Visite 2 (mois 12)

  • Enregistrez les résultats des examens physiques, de l'ECG à 12 dérivations et des antécédents médicaux.
  • Évaluation MACE

• Visite 3 (mois 18)

  • Enregistrez les résultats des examens physiques, de l'ECG à 12 dérivations et des antécédents médicaux.
  • Évaluation MACE

• Visite d'étude finale (mois 24)

  • Enregistrez les résultats des examens physiques, de l'ECG à 12 dérivations et des antécédents médicaux.
  • Répéter l'évaluation de l'ACTC et de la plaque
  • Évaluation finale.

Modalités d'étude :

• Antécédents médicaux, examen clinique, tests de laboratoire ;
• ECG 12 dérivations
• Angiographie coronaire TDM 128 coupes multiples avec évaluation : du score calcique, de la charge de plaque, des marqueurs de sévérité de la lésion (degré de sténose, longueur de la lésion, surface et diamètre de la lumière, épaisseur minimale et maximale de la plaque) ; caractéristiques morphologiques de la plaque (volumes liés à la plaque, charge de plaque, indices de remodelage) ; contrainte de cisaillement par dynamique des fluides computationnelle ; marqueurs de vulnérabilité de la plaque (plaque de faible atténuation, calcification inégale, remodelage positif, signe de rond de serviette); géométrie de la plaque par indice d'excentricité, excentricité longitudinale et transversale.