Geometria da placa coronária e síndromes coronárias agudas

A doença arterial coronariana (DAC) continua sendo a principal causa de mortalidade e morbidade em todo o mundo. A detecção precoce da DAC pode reduzir a incidência de infarto do miocárdio, melhorando a prevenção primária e fornecendo métodos de tratamento mais eficazes. Um passo nessa direção é identificar o padrão das placas coronárias propensas à ruptura. A angiografia coronária por tomografia computadorizada (CCTA) emergiu recentemente como uma ferramenta não invasiva confiável usada na avaliação das artérias coronárias. Algumas características relacionadas à composição e morfologia da placa, como placas de baixa atenuação, calcificação manchada, remodelamento positivo ou sinal do anel de guardanapo, já foram identificadas como marcadores de vulnerabilidade. No entanto, o papel da geometria da lesão na vulnerabilidade da placa ainda não foi investigado.

Trata-se de um estudo prospectivo, de coorte, unicêntrico, que será realizado no Centro de Pesquisas Avançadas em Imagem Cardíaca Multimodal da Cardiomed.

O estudo incluirá 1.000 indivíduos com suspeita de DAC encaminhados para ATCC pelo médico assistente e nos quais a presença de pelo menos uma placa coronária seja confirmada pela ATCC.

Carga de placa, composição e morfologia serão avaliadas para cada placa. A excentricidade longitudinal e transversal também será avaliada em cada placa e em todos os casos, o índice de excentricidade será calculado no plano de seção transversal no grau de estenose máxima para determinar a posição do lúmen circulante remanescente e classificar a placa em concêntrica e lesão excêntrica.

O estudo será conduzido por um período de 3 anos, no qual os pacientes serão examinados no início do estudo e acompanhados por 2 anos para ocorrência de MACE.

Objetivos do estudo:

Primário: avaliar a associação entre diferentes padrões de geometria da placa e o risco de eventos cardíacos adversos graves MACE (mortalidade por todas as causas, morte cardiovascular, infarto do miocárdio, revascularização repetida, hospitalizações repetidas por incidentes cardiovasculares relacionados, eventos cerebrovasculares) durante um período de 2- ano de acompanhamento, Secundário: avaliar a associação de excentricidade da placa, vulnerabilidade da placa e progressão da placa após 2 anos de acompanhamento

Cronograma de estudo:

• Linha de base (dia 0)

  • Obtenha e documente o consentimento do participante no formulário de consentimento do estudo.
  • Verifique os critérios de inclusão/exclusão.
  • Obtenha informações demográficas, histórico médico, histórico de medicamentos, histórico de uso de álcool e tabaco.
  • Registre os resultados dos exames físicos e do ECG de 12 derivações.
  • Coletar amostras de sangue.
  • Imagem: angiografia por TC multislice 128.

• Visita 1 (mês 6)

  • Registre os resultados dos exames físicos, ECG de 12 derivações e histórico médico.
  • avaliação MACE

• Visita 2 (mês 12)

  • Registre os resultados dos exames físicos, ECG de 12 derivações e histórico médico.
  • avaliação MACE

• Visita 3 (mês 18)

  • Registre os resultados dos exames físicos, ECG de 12 derivações e histórico médico.
  • avaliação MACE

• Visita de estudo final (mês 24)

  • Registre os resultados dos exames físicos, ECG de 12 derivações e histórico médico.
  • Repita a avaliação de CCTA e placa
  • Avaliação de ponto final.

Procedimentos de estudo:

• Histórico médico, exame clínico, exames laboratoriais;
• ECG de 12 derivações
• Angiocoronariografia por TC multislice 128 com avaliação de: escore de cálcio, carga de placa, marcadores de gravidade da lesão (grau de estenose, comprimento da lesão, área e diâmetro do lúmen, espessura mínima e máxima da placa); características morfológicas da placa (volumes relacionados à placa, carga de placa, índices de remodelação); tensão de cisalhamento por dinâmica de fluidos computacional; marcadores de vulnerabilidade da placa (placa de baixa atenuação, calcificação manchada, remodelamento positivo, sinal do anel do guardanapo); geometria da placa por índice de excentricidade, excentricidade longitudinal e transversal.