Геометрия коронарных бляшек и острые коронарные синдромы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Раннее выявление ИБС может снизить частоту инфаркта миокарда за счет улучшения первичной профилактики и обеспечения более эффективных методов лечения. Шагом в этом направлении является выявление картины коронарных бляшек, которые склонны к разрыву. Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТ) недавно появилась как надежный неинвазивный инструмент, используемый для оценки состояния коронарных артерий. Некоторые признаки, связанные с составом и морфологией бляшек, такие как бляшки с низким затуханием, пятнистая кальцификация, положительное ремоделирование или симптом кольца для салфеток, уже были идентифицированы как маркеры уязвимости. Однако роль геометрии поражения на уязвимость бляшки еще не исследовалась.

Это проспективное когортное одноцентровое исследование, которое будет проводиться в Центре перспективных исследований мультимодальной визуализации сердца Cardiomed.

В исследование будет включено 1000 человек с подозрением на ИБС, направленных лечащим врачом на КТТА, у которых наличие хотя бы одной коронарной бляшки подтверждено АКТА.

Бремя зубного налета, состав и морфология будут оцениваться для каждого зубного налета. В каждой бляшке также будет оцениваться продольный и поперечный эксцентриситет, и во всех случаях индекс эксцентриситета будет рассчитываться в плоскости поперечного сечения в степени максимального стеноза, чтобы определить положение оставшегося циркулирующего просвета и классифицировать бляшку как концентрическую. и эксцентрическое поражение.

Исследование будет проводиться в течение 3 лет, в течение которых пациенты будут обследованы на исходном уровне и будут наблюдаться в течение 2 лет на предмет возникновения MACE.

Цели исследования:

Первичный: оценить связь между различными паттернами геометрии бляшек и риском серьезных неблагоприятных сердечных событий MACE (смертность от всех причин, сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация, повторные госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярные события) в течение 2-х лет. год наблюдения, вторичный: для оценки связи эксцентричности бляшек, уязвимости бляшек и прогрессирования бляшек через 2 года наблюдения.

Хронология исследования:

• Исходный уровень (день 0)

  • Получите и задокументируйте согласие участника в форме согласия на исследование.
  • Проверьте критерии включения/исключения.
  • Получите демографическую информацию, историю болезни, историю приема лекарств, историю употребления алкоголя и табака.
  • Запишите результаты физических осмотров и ЭКГ в 12 отведениях.
  • Соберите образцы крови.
  • Визуализация: 128-мультисрезовая КТ-ангиография.

• Визит 1 (6 месяцев)

  • Запишите результаты физических осмотров, ЭКГ в 12 отведениях и историю болезни.
  • оценка MACE

• Визит 2 (месяц 12)

  • Запишите результаты физических осмотров, ЭКГ в 12 отведениях и историю болезни.
  • оценка MACE

• Визит 3 (месяц 18)

  • Запишите результаты физических осмотров, ЭКГ в 12 отведениях и историю болезни.
  • оценка MACE

• Заключительный учебный визит (месяц 24)

  • Запишите результаты физических осмотров, ЭКГ в 12 отведениях и историю болезни.
  • Повторите CCTA и оценку зубного налета
  • Оценка конечной точки.

Процедуры исследования:

• Сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные исследования;
• ЭКГ в 12 отведениях
• 128-срезовая КТ-коронарография с оценкой: кальциевого индекса, бляшечной массы, маркеров тяжести поражения (степень стеноза, длина поражения, площадь и диаметр просвета, минимальная и максимальная толщина бляшки); морфологические характеристики бляшек (объемы бляшек, количество бляшек, индексы ремоделирования); напряжение сдвига с помощью вычислительной гидродинамики; маркеры уязвимости бляшек (бляшки с низким ослаблением, пятнистая кальцификация, положительное ремоделирование, симптом кольца для салфеток); геометрия бляшки по показателю эксцентриситета, продольному и поперечному эксцентриситету.