Geometría de placa coronaria y síndromes coronarios agudos

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) sigue siendo la principal causa de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. La detección temprana de CAD puede reducir la incidencia de infarto de miocardio al mejorar la prevención primaria y proporcionar métodos de tratamiento más efectivos. Un paso en esta dirección es identificar el patrón de placas coronarias que son propensas a romperse. La angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) ha surgido recientemente como una herramienta no invasiva confiable utilizada en la evaluación de las arterias coronarias. Algunas características relacionadas con la composición y morfología de la placa, como las placas de baja atenuación, la calcificación irregular, el remodelado positivo o el signo del servilletero, ya se identificaron como marcadores de vulnerabilidad. Sin embargo, aún no se ha investigado el papel de la geometría de la lesión en la vulnerabilidad de la placa.

Se trata de un estudio prospectivo, de cohortes, unicéntrico, que se llevará a cabo en el Centro de Investigación Avanzada en Imagen Cardíaca Multimodal Cardiomed.

El estudio incluirá a 1.000 sujetos con sospecha de EAC que sean remitidos a CCTA por el médico tratante y en los que la CCTA confirme la presencia de al menos una placa coronaria.

Se evaluará la carga, la composición y la morfología de la placa para cada placa. También se evaluará la excentricidad longitudinal y transversal de cada placa y en todos los casos se calculará el índice de excentricidad en el plano de la sección transversal al grado de máxima estenosis para determinar la posición de la luz circulante remanente y clasificar la placa en concéntrica. y lesión excéntrica.

El estudio se llevará a cabo durante un período de 3 años, en el que los pacientes serán examinados al inicio del estudio y se les hará un seguimiento durante 2 años para detectar la aparición de MACE.

Objetivos del estudio:

Primario: evaluar la asociación entre diferentes patrones de geometría de la placa y el riesgo de eventos cardíacos adversos mayores MACE (mortalidad por todas las causas, muerte cardiovascular, infarto de miocardio, revascularización repetida, hospitalizaciones repetidas por incidentes relacionados con enfermedades cardiovasculares, eventos cerebrovasculares) durante un período de 2 meses. año de seguimiento, Secundario: para evaluar la asociación de la excentricidad de la placa, la vulnerabilidad de la placa y la progresión de la placa después de 2 años de seguimiento

Cronología del estudio:

• Línea base (día 0)

  • Obtenga y documente el consentimiento del participante en el formulario de consentimiento del estudio.
  • Verificar los criterios de inclusión/exclusión.
  • Obtenga información demográfica, historial médico, historial de medicamentos, historial de consumo de alcohol y tabaco.
  • Registre los resultados de los exámenes físicos y el ECG de 12 derivaciones.
  • Recoger muestras de sangre.
  • Imágenes: angiografía por TC de 128 cortes múltiples.

• Visita 1 (mes 6)

  • Registre los resultados de los exámenes físicos, ECG de 12 derivaciones e historial médico.
  • Evaluación MACE

• Visita 2 (mes 12)

  • Registre los resultados de los exámenes físicos, ECG de 12 derivaciones e historial médico.
  • Evaluación MACE

• Visita 3 (mes 18)

  • Registre los resultados de los exámenes físicos, ECG de 12 derivaciones e historial médico.
  • Evaluación MACE

• Visita de estudio final (mes 24)

  • Registre los resultados de los exámenes físicos, ECG de 12 derivaciones e historial médico.
  • Repetir CCTA y evaluación de placa
  • Evaluación de punto final.

Procedimientos de estudio:

• Historial médico, examen clínico, pruebas de laboratorio;
• ECG de 12 derivaciones
• Angiografía coronaria por TC multicorte de 128 con la evaluación de: puntaje de calcio, carga de placa, marcadores de gravedad de la lesión (grado de estenosis, longitud de la lesión, área y diámetro de la luz, grosor mínimo y máximo de la placa); características morfológicas de la placa (volúmenes relacionados con la placa, carga de placa, índices de remodelación); esfuerzo cortante por dinámica de fluidos computacional; marcadores de vulnerabilidad de la placa (placa de baja atenuación, calcificación puntual, remodelado positivo, signo del servilletero); geometría de placa por índice de excentricidad, excentricidad longitudinal y transversal.