Vasopressine dans l'élévation de la pression intra-abdominale

Il a été démontré que l'augmentation de la pression intra-abdominale (PAI) est corrélée aux effets hémodynamiques consécutifs. Plusieurs études ont été menées principalement en milieu expérimental pour définir les mécanismes sous-jacents qui régulent la physiopathologie suite à une augmentation de la PIA. Au cours des dernières années, ce sujet est devenu préoccupant en raison de la large diffusion de la laparoscopie, c'est-à-dire une augmentation aiguë iatrogène de la PIA.

Les patients sélectionnés et acceptés pour une chirurgie élective subiront des normes de soins et des mesures supplémentaires pendant et après la chirurgie. Les mesures seront effectuées à différentes étapes de la chirurgie laparoscopique.

1. A) Au départ, patient sous anesthésie générale, cathéter de Foley en place, début de la collecte des urines, avant insufflation du pneumopéritoine
2. B) 10-15 minutes après l'insufflation du pneumopéritoine à 15 mmHg, PEP à 5 cmH2O ou réglage le plus bas
3. C) 10-15 minutes après stabilisation de la PEP à 10cmH2O, pneumopéritoine toujours à 15 mmHg
4. D) 10-15 minutes après désufflation du pneumopéritoine et ventilation mécanique basale

Les mesures comprennent :

• Pression intra-abdominale IAP : évaluée via un insufflateur laparoscopique, fixée à 15 mmHg comme valeur standard pour toutes les procédures laparoscopiques
• Pression intrathoracique : mesurée indirectement par la variabilité des pressions expiratoires maximales
• Collecte d'urine : via une sonde de Foley du début de l'intervention jusqu'au 1er jour post-opératoire
• Osmolalité urinaire (à évaluer à des moments précis)
• Débit urinaire horaire (au moins 24 heures afin d'évaluer la variation significative attendue même après la fin de la procédure, car l'adaptation rénale peut prendre plus de temps)
• Prélèvement de sérum/plasma : prélèvements sanguins pour évaluer des valeurs spécifiques de
• Vasopressine plasmatique (ADH)
• Osmolalité sérique
• Pression artérielle moyenne : norme de soins
• Pression de fin d'expiration pulmonaire (PEP) : les anesthésistes adaptent systématiquement la PEP afin de maintenir une ventilation optimale, en particulier chez les patients obèses et pendant la laparoscopie
• Diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) : une sonde ultrasonore linéaire de 7,5 MHz pour mesurer le diamètre de la gaine du nerf optique à 3 mm derrière le globe va être utilisée ; un médecin formé au personnel de l'étude prendra l'image échographique non invasive à l'aide d'ultrasons. L'ONSD sera mesuré à partir de l'image capturée. Le personnel de l'étude enregistrera l'interaction sur le dossier du patient et inclura la mesure dans la base de données