Vasopresina en la elevación de la presión intraabdominal

Se ha demostrado que el aumento de la presión intraabdominal (IAP) se correlaciona con efectos hemodinámicos consecuentes. Se han llevado a cabo varios estudios, en su mayoría en entornos experimentales, para definir los mecanismos subyacentes que regulan la fisiopatología tras un aumento de la PIA. En los últimos años, este tema se ha vuelto preocupante debido a la gran difusión de la laparoscopia, es decir, un aumento agudo iatrogénico de la PIA.

Los pacientes seleccionados y autorizados para la cirugía electiva se someterán al estándar de atención y medidas adicionales durante y después de la cirugía. Las mediciones se realizarán en diferentes etapas de la cirugía laparoscópica.

1. A) Línea de base, paciente bajo anestesia general, colocación de sonda de Foley, inicio de recolección de orina, antes de insuflación de neumoperitoneo
2. B) 10-15 minutos después de la insuflación de neumoperitoneo a 15 mmHg, PEEP a 5 cmH2O o al ajuste más bajo
3. C) 10-15 minutos después de la estabilización de PEEP a 10 cmH2O, neumoperitoneo aún a 15 mmHg
4. D) 10-15 minutos después de la desinflación del neumoperitoneo y ventilación mecánica basal

Las medidas incluyen:

• Presión intraabdominal PIA: evaluada mediante insuflador laparoscópico, establecida en 15 mmHg como valor estándar para todos los procedimientos laparoscópicos
• Presión intratorácica: medida indirectamente por la variabilidad de las presiones espiratorias máximas
• Recolección de orina: a través de un catéter de Foley desde el inicio de la cirugía hasta el día 1 postoperatorio
• Osmolalidad de la orina (a evaluar en puntos de tiempo establecidos)
• Producción de orina por hora (al menos 24 horas para evaluar la variación significativa esperada incluso después de finalizar el procedimiento, ya que la adaptación renal podría llevar un período más largo)
• Recolección de suero/plasma: extracciones de sangre para evaluar valores específicos de
• Vasopresina plasmática (ADH)
• Osmolalidad sérica
• Presión arterial media: estándar de atención
• Presión final espiratoria pulmonar (PEEP): los anestesiólogos adaptan rutinariamente la PEEP para mantener una ventilación óptima, especialmente en pacientes obesos y durante la laparoscopia
• Diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD): se va a utilizar una sonda de ultrasonido lineal de 7,5 MHz para medir el diámetro de la vaina del nervio óptico 3 mm detrás del globo; un médico capacitado del personal del estudio tomará la imagen ecográfica no invasiva usando ultrasonido. El ONSD se medirá a partir de la imagen capturada. El personal del estudio registrará la interacción en el expediente del paciente e incluirá la medición en la base de datos.