Вазопрессин при повышении внутрибрюшного давления

Было показано, что повышение внутрибрюшного давления (ВБД) коррелирует с последующими гемодинамическими эффектами. Было проведено несколько исследований, в основном в экспериментальных условиях, для определения основных механизмов, регулирующих патофизиологию после увеличения ВБД. В последние годы эта тема стала актуальной в связи с широким распространением лапароскопии, а именно острого ятрогенного повышения ВБД.

Пациенты, отобранные и давшие согласие на плановую операцию, будут проходить стандартный уход и дополнительные измерения во время и после операции. Измерения будут проводиться на разных этапах лапароскопической хирургии.

1. A) Исходный уровень, пациент под общей анестезией, установлен катетер Фолея, начинается сбор мочи, перед инсуффляцией пневмоперитонеума
2. Б) через 10-15 минут после надувания пневмоперитонеума при 15 мм рт. ст., ПДКВ при 5 см вод. ст. или минимальном значении
3. В) через 10-15 минут после стабилизации ПДКВ на уровне 10 см вод. ст., пневмоперитонеум остается на уровне 15 мм рт.
4. Г) через 10-15 минут после десуффляции пневмоперитонеума и проведения ИВЛ

Измерения включают:

• Внутрибрюшное давление ВБД: оценивается с помощью лапароскопического инсуффлятора, устанавливается на уровне 15 мм рт.ст. в качестве стандартного значения для всех лапароскопических процедур.
• Внутригрудное давление: косвенно измеряется по вариабельности пикового давления на выдохе.
• Сбор мочи: через катетер Фолея от начала операции до 1-го дня после операции.
• Осмоляльность мочи (следует оценивать в установленные моменты времени)
• Почасовой диурез (не менее 24 часов, чтобы оценить ожидаемые значительные изменения даже после окончания процедуры, поскольку почечная адаптация может занять более длительный период)
• Сбор сыворотки/плазмы: забор крови для оценки конкретных значений
• Плазменный вазопрессин (АДГ)
• Осмоляльность сыворотки
• Среднее артериальное давление: стандарт лечения
• Конечное давление на легочном выдохе (PEEP): анестезиологи обычно адаптируют PEEP для поддержания оптимальной вентиляции, особенно у пациентов с ожирением и во время лапароскопии.
• Диаметр оболочки зрительного нерва (ОНЗД): будет использоваться линейный ультразвуковой датчик с частотой 7,5 МГц для измерения диаметра оболочки зрительного нерва на 3 мм позади глазного яблока; обученный врач исследовательского персонала сделает неинвазивное сонографическое изображение с помощью ультразвука. ONSD будет измеряться по захваченному изображению. Исследовательский персонал запишет взаимодействие в карту пациента и включит измерение в базу данных.