Vasopressin vid intraabdominal tryckhöjning

Ökning av intraabdominalt tryck (IAP) har visat sig korrelera med åtföljande hemodynamiska effekter. Flera studier har utförts mestadels i experimentella miljöer för att definiera de underliggande mekanismerna som reglerar patofysiologin efter en ökning av IAP. Under de senaste åren har detta ämne blivit oroande på grund av den stora spridningen av laparoskopi, det vill säga en iatrogen akut ökning av IAP.

Patienter som väljs ut och godkänns för elektiv kirurgi kommer att genomgå standardvård och ytterligare mätningar under och efter operationen. Mätningarna kommer att göras vid olika stadier av laparoskopisk kirurgi.

1. A) Baslinje, patient under allmän anestesi, Foley-katetern placerad, påbörjad urinuppsamling, före insufflation av pneumoperitoneum
2. B) 10-15 minuter efter insufflation av pneumoperitoneum vid 15 mmHg, PEEP vid 5cmH2O eller lägsta inställning
3. C) 10-15 minuter efter stabilisering av PEEP vid 10cmH2O, pneumoperitoneum fortfarande vid 15 mmHg
4. D) 10-15 minuter efter desufflation av pneumoperitoneum och basal mekanisk ventilation

Mätningar inkluderar:

• Intraabdominalt tryck IAP: bedöms via laparoskopisk insufflator, inställd på 15 mmHg som standardvärde för alla laparoskopiska procedurer
• Intratorakalt tryck: indirekt mätt genom variabilitet av toppexspiratoriska tryck
• Urinsamling: genom en Foley-kateter från början av operationen till postoperativ dag 1
• Urinosmolalitet (ska bedömas vid fastställda tidpunkter)
• Urinproduktion per timme (minst 24 timmar för att utvärdera förväntad signifikant variation även efter att proceduren avslutats, eftersom njuranpassning kan ta längre tid)
• Serum/plasmainsamling: blodprov för att utvärdera specifika värden av
• Plasma Vasopressin (ADH)
• Serumosmolalitet
• Genomsnittligt artärtryck: vårdstandard
• Pulmonellt expiratoriskt sluttryck (PEEP): anestesiologer anpassar rutinmässigt PEEP för att upprätthålla en optimal ventilation, särskilt hos överviktiga patienter och under laparoskopi
• Diameter på synnervens mantel (ONSD): en linjär ultraljudssond på 7,5 MHz för att mäta diametern på synnervens mantel 3 mm bakom jordklotet kommer att användas; en utbildad läkare för studiepersonal kommer att ta den icke-invasiva sonografiska bilden med hjälp av ultraljud. ONSD kommer att mätas från den tagna bilden. Studiepersonalen kommer att registrera interaktionen på patientens diagram och inkludera mätningen i databasen