Vasopressina na Elevação da Pressão Intra-abdominal

Foi demonstrado que o aumento da pressão intra-abdominal (IAP) se correlaciona com efeitos hemodinâmicos consequentes. Vários estudos foram realizados principalmente em ambientes experimentais para definir os mecanismos subjacentes que regulam a fisiopatologia após um aumento da PIA. Nos últimos anos, este tema tornou-se preocupante devido à grande difusão da laparoscopia, ou seja, um aumento agudo iatrogénico da PIA.

Os pacientes selecionados e autorizados para cirurgia eletiva passarão por cuidados padrão e medições adicionais durante e após a cirurgia. As medições serão feitas em diferentes estágios da cirurgia laparoscópica.

1. A) Linha de base, paciente sob anestesia geral, cateter de Foley posicionado, início da coleta de urina, antes da insuflação do pneumoperitônio
2. B) 10-15 minutos após a insuflação do pneumoperitônio a 15mmHg, PEEP a 5cmH2O ou configuração mais baixa
3. C) 10-15 minutos após estabilização da PEEP em 10cmH2O, pneumoperitônio ainda em 15 mmHg
4. D) 10-15 minutos após a desinsuflação do pneumoperitônio e ventilação mecânica basal

As medidas incluem:

• Pressão intra-abdominal PIA: avaliada via insuflador laparoscópico, fixada em 15 mmHg como valor padrão para todos os procedimentos laparoscópicos
• Pressão intratorácica: medida indiretamente pela variabilidade das pressões expiratórias de pico
• Coleta de urina: por cateter de Foley desde o início da cirurgia até o 1º dia pós-operatório
• Osmolaridade da urina (a ser avaliada em pontos de tempo definidos)
• Débito urinário horário (pelo menos 24 horas para avaliar a variação significativa esperada mesmo após o término do procedimento, pois a adaptação renal pode demorar mais tempo)
• Coleta de soro/plasma: coleta de sangue para avaliar valores específicos de
• Vasopressina plasmática (ADH)
• Osmolaridade sérica
• Pressão arterial média: padrão de atendimento
• Pressão expiratória final pulmonar (PEEP): os anestesiologistas adaptam rotineiramente a PEEP para manter uma ventilação ideal, especialmente em pacientes obesos e durante a laparoscopia
• Diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD): será utilizada uma sonda de ultrassom linear de 7,5 MHz para medir o diâmetro da bainha do nervo óptico 3 mm atrás do globo; um médico da equipe de estudo treinado tirará a imagem ultrassonográfica não invasiva usando ultrassom. O ONSD será medido a partir da imagem capturada. A equipe do estudo registrará a interação no prontuário do paciente e incluirá a medição no banco de dados