Vasopressina nell'elevazione della pressione intraaddominale

È stato dimostrato che l'aumento della pressione intraaddominale (IAP) correla con i conseguenti effetti emodinamici. Diversi studi sono stati condotti per lo più in contesti sperimentali per definire i meccanismi sottostanti che regolano la fisiopatologia a seguito di un aumento della IAP. Negli ultimi anni questo argomento è diventato preoccupante a causa dell'ampia diffusione della laparoscopia, cioè di un aumento acuto iatrogeno della IAP.

I pazienti selezionati e acconsentiti alla chirurgia elettiva saranno sottoposti a standard di cura e misurazioni aggiuntive durante e dopo l'intervento chirurgico. Le misurazioni saranno effettuate in diverse fasi della chirurgia laparoscopica.

1. A) Basale, paziente in anestesia generale, catetere di Foley posizionato, inizio della raccolta delle urine, prima dell'insufflazione del pneumoperitoneo
2. B) 10-15 minuti dopo l'insufflazione del pneumoperitoneo a 15 mmHg, PEEP a 5 cmH2O o impostazione minima
3. C) 10-15 minuti dopo la stabilizzazione della PEEP a 10 cmH2O, pneumoperitoneo ancora a 15 mmHg
4. D) 10-15 minuti dopo la desufflazione del pneumoperitoneo e la ventilazione meccanica basale

Le misure includono:

• Pressione intraddominale IAP: valutata tramite insufflatore laparoscopico, fissato a 15 mmHg come valore standard per tutte le procedure laparoscopiche
• Pressione intratoracica: indirettamente misurata dalla variabilità delle pressioni espiratorie di picco
• Raccolta delle urine: attraverso un catetere di Foley dall'inizio dell'intervento al giorno 1 post-operatorio
• Osmolalità urinaria (da valutare a tempi prestabiliti)
• Produzione oraria di urina (almeno 24 ore per valutare la variazione significativa attesa anche dopo la fine della procedura, poiché l'adattamento renale potrebbe richiedere un periodo più lungo)
• Prelievo siero/plasma: prelievi di sangue per valutare valori specifici di
• Vasopressina plasmatica (ADH)
• Osmolalità del siero
• Pressione arteriosa media: standard di cura
• Pressione finale espiratoria polmonare (PEEP): gli anestesisti adattano di routine la PEEP per mantenere una ventilazione ottimale, specialmente nei pazienti obesi e durante la laparoscopia
• Diametro della guaina del nervo ottico (ONSD): verrà utilizzata una sonda a ultrasuoni lineare da 7,5 MHz per misurare il diametro della guaina del nervo ottico 3 mm dietro il globo; un medico del personale dello studio qualificato prenderà l'immagine ecografica non invasiva utilizzando gli ultrasuoni. L'ONSD sarà misurato dall'immagine catturata. Il personale dello studio registrerà l'interazione sulla cartella del paziente e includerà la misurazione nel database