Comparaison de trois protocoles d'entraînement à l'équilibre pour les personnes après un AVC

Cette étude compare l'entraînement à l'équilibre conventionnel à un protocole de glissement réactif et à un nouvel entraînement à l'équilibre harnaché de haute intensité utilisant des jeux vidéo. Il examine l'impact de ces trois interventions sur le risque de chute et sur les aspects de l'équilibre, y compris la mobilité globale, la qualité de vie et la participation communautaire. L'étude comprend 60 à 69 adultes qui ont eu un AVC il y a plus de 6 mois et qui marchent de façon autonome. Les participants suivront 14 sessions : 4 sessions (2 pré-, 2 post-) de test et 10 sessions d'intervention. Il y aura une à deux séances par semaine selon l'horaire et la préférence des participants.

La première session commencera par le dépistage et le processus de consentement, après quoi les participants seront assignés au hasard à l'un des trois groupes suivants de 20 à 22 participants chacun : entraînement à l'équilibre conventionnel (PT), entraînement au glissement réactif (Slip) et multidirectionnel formation au jeu attelé (MHG). La première personne entrant dans l'étude sera assignée au hasard à l'un des trois groupes, la personne suivante sera assignée au hasard à l'un des deux groupes restants et la troisième personne sera placée dans le groupe restant. Ce processus sera répété avec le prochain groupe de trois personnes entrant dans l'étude, et ainsi de suite. Vers le milieu de l'étude, les chercheurs évalueront la composition des groupes en fonction des niveaux de gravité de la déficience et les ajusteront si nécessaire. Les 14 sessions sont décrites ci-dessous, y compris les descriptions des procédures de test et d'intervention.

Au cours de la première session, le processus de dépistage, de consentement et de randomisation sera suivi des tests cliniques, de l'historique des chutes et de l'initiation du journal des chutes, puis de la planification des visites ultérieures. Les participants seront interrogés sur les chutes survenues au cours des 12 derniers mois et, le cas échéant, sur la durée de chaque chute et sur les circonstances et les blessures de la chute, telles qu'elles se souviennent. Le journal des chutes sera expliqué aux participants et il sera demandé aux participants de le conserver pendant les semaines des 14 sessions et pendant 6 mois par la suite. L'échelle de stabilité (RPS) sera expliquée aux participants et les tests cliniques restants seront administrés, y compris le test des systèmes d'évaluation Mini-Balance (miniBEST). Les limites des tests de stabilité (LOS), y compris la partie test de perturbation réactive du miniBEST, seront effectuées avec la capture de mouvement. Si le temps, la programmation des participants et la tolérance des participants à l'activité le permettent, le test LOS sera effectué lors de la deuxième session de pré-test, car cela permettra le placement du marqueur de mouvement pour une session plutôt que deux, ce qui fera gagner du temps au participant. Si le timing ou la tolérance d'activité des participants ne le permettent pas, le test LOS sera effectué, avec capture de mouvement, lors de la première session de pré-test.

La deuxième session continuera la partie pré-test du protocole avec des tests de perturbation sur tapis roulant et des tests LOS. Tous les participants seront soutenus dans un harnais antichute pour tous les tests de perturbation sur tapis roulant. Dans un premier temps, le tapis roulant sera utilisé pour mesurer les vitesses de marche normale puis rapide du participant. Pour les perturbations, le tapis roulant fonctionnera à la vitesse de marche normale déterminée par le participant. Il accélérera aléatoirement à mi-appui du pied hémiparétique, puis reviendra à sa vitesse habituelle. On demandera au participant d'essayer de maintenir son équilibre et de continuer à marcher comme avant, mais si le participant doit s'arrêter, l'enquêteur arrêtera le tapis roulant et accordera une pause. Après chaque perturbation, le participant sera invité à la noter sur l'échelle RPS. Tout au long des tests de perturbation du tapis roulant, les données de force, de mouvement et de cellule de charge seront enregistrées et les signes vitaux seront surveillés conformément aux normes de physiothérapie et d'exercice.

Il y aura jusqu'à 18 perturbations. L'intensité de perturbation initiale sera basée sur les scores miniBEST du participant et normalisée à la vitesse de marche maximale de cet individu. Chaque intensité de perturbation ultérieure sera déterminée en fonction de la réponse du participant aux perturbations précédentes : trois chutes consécutives (> 30 % du poids corporel du participant mesuré par la cellule de charge) entraînent une diminution de l'intensité de la perturbation ; trois récupérations consécutives (<5 % du poids corporel du participant tel que mesuré par la cellule de charge) entraînent une augmentation de l'intensité de la perturbation ; et si les trois perturbations précédentes étaient mixtes (une combinaison de chutes, de récupérations et d'aides au harnais), la perturbation restera inchangée. Le résultat de chaque essai (chute, récupération ou assistance au harnais) sera enregistré.

Après le prétest, 10 séances d'intervention commenceront sur la base d'une affectation de groupe, comme décrit ci-dessus. Le groupe d'entraînement à l'équilibre conventionnel (PT) recevra une thérapie physique standard individualisée dans le but d'améliorer l'équilibre et la mobilité pendant les sessions 3 à 12. Ceci sera complété par un physiothérapeute communautaire expérimenté qui sera aveugle aux activités des autres groupes et à tous les résultats des tests préalables. La première visite aura environ 60 minutes allouées pour l'évaluation initiale et un traitement limité tandis que les 9 séances restantes consisteront en 45 minutes de traitement PT. Les seules instructions au physiothérapeute sont que le cours de soins doit être axé sur "l'équilibre et la mobilité" et qu'il doit y avoir 10 séances au total. Les enquêteurs seront aveuglés aux spécificités des traitements individuels fournis par le(s) PT(s).

Le groupe d'entraînement au glissement réactif (Slip) effectuera une session de glissement debout en utilisant le protocole actuel de mise à l'échelle de la distance et de la force de glissement pour chaque individu et en modulant l'intensité du glissement tout au long de la session en fonction des réponses des participants. Pour faire correspondre le temps d'intervention aux deux autres groupes, les 9 séances restantes impliqueront 45 minutes de marche supervisée avec surveillance des signes vitaux et de la distance, et repos si nécessaire.

Tous les participants utiliseront un harnais antichute intégral tout au long de tous les tests de glissade. Tous les participants seront informés que pendant les procédures expérimentales, la plate-forme Slip Trainer, sur laquelle ils se tiennent, peut se déplacer soudainement et de manière inattendue sous leurs pieds. Les participants seront invités à réagir le plus naturellement possible à la perturbation. Les participants seront également informés que s'ils ne parviennent pas à se rattraper, le harnais de sécurité intégral qu'ils porteront empêchera une chute de se produire. Il sera rappelé aux participants qu'ils peuvent demander une pause à tout moment. Les participants seront surveillés par un enquêteur (tous deux des physiothérapeutes agréés) ou par un étudiant en physiothérapie supervisé par un enquêteur.

Le Slip Trainer est une plate-forme basse sur roulettes qui permet uniquement des glissements antéro-postérieurs (avant-arrière), et non côte à côte. Les participants se tiendront tranquillement sur l'entraîneur et les glissades seront induites par la libération (chronométrée et inopinée) de poids d'une hauteur désignée, provoquant la chute des poids et la traction de la plate-forme vers l'arrière ou vers l'avant d'environ 15 à 30 centimètres. La quantité de poids libérée variera de 15 à 40 % du poids corporel du participant. Jusqu'à 17 glissades seront induites. Les participants évalueront eux-mêmes leur stabilité pendant la glissade avec le RPS immédiatement après chaque récupération de glissade. Les données de mouvement, de cellule de charge et de résultats seront collectées tout au long des tests de glissement. L'intensité de perturbation initiale (pourcentage de poids corporel et distance de glissement) sera basée sur le score miniBEST du participant et chaque intensité de perturbation ultérieure sera déterminée en fonction de la réponse du participant aux perturbations précédentes. Si cet algorithme conduit à réduire les perturbations en dessous de 5 % et 5 cm ou au-dessus de 40 % et 30 cm, les essais seront arrêtés.

Les neuf séances d'intervention restantes consisteront en une marche accompagnée d'une durée maximale de 45 minutes. Les participants viendront à l'Université d'État de Cleveland et marcheront à un rythme confortable tout en étant accompagnés d'un chercheur dans les zones situées à l'intérieur ou à proximité des espaces des sciences de la santé. Les chercheurs surveilleront les signes vitaux des participants comme indiqué et d'une manière conforme à la pratique standard de la physiothérapie/de l'exercice. Les participants peuvent demander des pauses si nécessaire. Le chercheur enregistrera les distances parcourues, les repos pris et les signes vitaux pris.

Le groupe de harnais multidirectionnel (MHG) utilisera un harnais avec le cadre de harnais multidirectionnel Open Area Support System (OASUS) et jouera à des jeux vidéo actifs Kinect ™ sélectionnés avec des exigences d'équilibre variées, tout en se tenant debout sur plusieurs surfaces d'entraînement à l'équilibre (par exemple, sol solide, rocker planche, mousse, plateforme de glisse). Les participants porteront le harnais antichute du système OASUS pour tous les jeux. Ce harnais permet aux participants de se déplacer librement dans n'importe quelle direction sauf qu'il limite leur descente verticale à une hauteur prédéfinie. Celui-ci sera ajusté à une hauteur permettant aux participants de toucher le sol ou la surface d'appui avec seulement leurs pieds lorsqu'ils sont complètement suspendus dans le harnais dans n'importe quelle direction ; aucune autre partie du corps ne pourra atteindre le sol. Celui-ci sera réajusté à chaque fois que le participant changera de surface de jeu.

Les combinaisons initiales de jeu et de surface d'entraînement ainsi que les niveaux de difficulté et les conditions d'entraînement ultérieurs seront choisis à l'aide d'un algorithme de progression en conjonction avec le taux de stabilité perçue (RPS). Les données de mouvement seront collectées pendant le jeu pour les sessions 2, 6 et 10. Les scores RPS seront collectés pendant et immédiatement après toutes les sessions de jeu. Les participants peuvent utiliser des pauses et seront surveillés tout au long de toutes les séances conformément à la pratique standard de la physiothérapie/exercice. Lors de la première session de MHG, les participants seront initiés à chaque jeu et auront le temps de s'entraîner à jouer à ce jeu jusqu'à ce qu'ils se sentent à l'aise avec chaque jeu. Tous les participants progresseront avec la séquence prescrite de jeux et de surfaces, progressant en fonction de leur classement des trois épisodes de jeu précédents.

Deux séances de post-test suivront les 10 séances d'intervention. Celles-ci seront équivalentes à la session de deux prétests ci-dessus avec les tests sur tapis roulant à la session 13, les tests LOS à la session 13 ou 14, et les tests cliniques restants et le suivi à la session 14. Tous les participants se verront rappeler les protocoles / instructions précédents complétés lors de leurs sessions de prétest. La 14e et dernière session comprendra également l'examen des journaux de chutes des participants et la mise en place de procédures pour contacter les participants chaque semaine ou toutes les deux semaines au sujet des chutes. Le participant aura la possibilité de poser des questions sur l'ensemble de l'étude et les formulaires de paiement seront signés.