Sammenligning af tre balancetræningsprotokoller for enkeltpersoner efter slagtilfælde

Denne undersøgelse sammenligner konventionel balancetræning med en reaktiv glideprotokol og ny, højintensiv balancetræning med videospil. Den undersøger virkningen af ​​disse tre interventioner på faldrisiko og på aspekter af balance, herunder generel mobilitet, livskvalitet og samfundsdeltagelse. Undersøgelsen omfatter 60-69 voksne, der havde et slagtilfælde for mere end 6 måneder siden, og som går selvstændigt. Deltagerne vil gennemføre 14 sessioner: 4 sessioner (2 før-, 2 efter-) test og 10 interventionssessioner. Der vil være en til to sessioner om ugen afhængig af tidsplan og deltagerpræference.

Den første session begynder med screening og samtykkeprocessen, hvorefter deltagerne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​følgende tre grupper på hver 20-22 deltagere: konventionel balancetræning (PT), reaktiv glidetræning (Slip) og multi-directional træning. udnyttet spiltræning (MHG). Den første person, der deltager i undersøgelsen, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de tre grupper, den næste person vil blive tilfældigt tildelt en af ​​de to resterende grupper, og den tredje person vil blive placeret i den resterende gruppe. Denne proces vil blive gentaget med den næste gruppe på tre personer, der kommer ind i undersøgelsen, og så videre. Omtrent midtvejs i undersøgelsen vil forskerne vurdere gruppesammensætningen for svækkelsesgradsniveauer og justere om nødvendigt. Alle 14 sessioner er skitseret nedenfor, herunder beskrivelser af test- og interventionsprocedurer.

Under session 1 vil screening, samtykke og randomiseringsprocessen blive efterfulgt af den kliniske test, faldhistorie og påbegyndelse af falddagbog, derefter planlægning af efterfølgende besøg. Deltagerne vil blive afhørt om eventuelle fald inden for de sidste 12 måneder, og i givet fald hvor lang tid siden for hvert fald, og omstændighederne ved og eventuelle skader fra faldet, når de husker dem. Fallets dagbog vil blive forklaret for deltagerne, og deltagerne vil blive bedt om at opbevare den i ugerne af de 14 sessioner og i 6 måneder derefter. Stabilitetsskalaen (RPS) vil blive forklaret for deltagerne, og de resterende kliniske tests vil blive administreret inklusive Mini-Balance Evaluation Systems Test (miniBEST). Grænserne for stabilitetstestning (LOS), inklusive den reaktive forstyrrelsestestdel af miniBEST vil blive udført med motion capture. Hvis tid, deltagerplanlægning og deltagertolerance for aktivitet tillader det, vil LOS-testningen blive udført ved den anden prætestsession, fordi dette vil tillade placering af bevægelsesmarkører for én session i stedet for to, hvilket sparer deltagerens tid. Hvis timing eller deltageraktivitetstolerance ikke tillader det, udføres LOS-testen med motion capture ved den første prætestsession.

Den anden session vil fortsætte prætestdelen af ​​protokollen med løbebåndsforstyrrelsestest og LOS-test. Alle deltagere vil blive støttet i en faldhæmmende sele til alle løbebåndsforstyrrelser. Først vil løbebåndet blive brugt til at måle deltagerens normale derefter hurtige ganghastigheder. Ved forstyrrelser vil løbebåndet blive kørt med deltagerens fastlagte normale ganghastighed. Den vil tilfældigt accelerere midt på den hemiparetiske fod og derefter vende tilbage til sin sædvanlige hastighed. Deltageren vil blive bedt om at forsøge at bevare sin balance og fortsætte med at gå som før, men at hvis deltageren skal stoppe, vil undersøgeren standse løbebåndet og sørge for en hvilepause. Efter hver forstyrrelse vil deltageren blive bedt om at score det på RPS-skalaen. Gennem hele løbebåndet vil perturbationstestning af kraft, bevægelse og vejecelledata blive registreret, og vitale tegn vil blive overvåget i overensstemmelse med fysioterapi og træningsstandarder.

Der vil være op til 18 forstyrrelser. Den indledende forstyrrelsesintensitet vil være baseret på deltagerens miniBEST-score og normaliseret til den pågældende persons maksimale ganghastighed. Hver efterfølgende forstyrrelsesintensitet vil blive bestemt baseret på deltagerens respons på de tidligere forstyrrelser: tre på hinanden følgende fald (>30 % af deltagerens kropsvægt målt med vejecelle) fører til et fald i forstyrrelsesintensiteten; tre på hinanden følgende restitutioner (<5 % af deltagerens kropsvægt målt ved vejecelle) fører til en stigning i forstyrrelsesintensiteten; og hvis de tre foregående forstyrrelser var blandet (en eller anden kombination af fald, restitutioner og selehjælpemidler) vil forstyrrelsen være uændret. Resultatet af hvert forsøg (fald, restitution eller selehjælp) vil blive registreret.

Efter prætestning begynder 10 interventionssessioner baseret på gruppeopgave, som beskrevet ovenfor. Den konventionelle balancetræningsgruppe (PT) vil modtage individualiseret standardbehandlingsfysioterapi med det mål at forbedre balancen og mobiliteten under session 3 til 12. Dette vil blive gennemført af en erfaren lokal fysioterapeut, som vil blive blindet over for de andre gruppers aktiviteter og for alle prætestresultater. Det første besøg vil have cirka 60 minutter afsat til den indledende evaluering og begrænset behandling, mens de resterende 9 sessioner vil bestå af 45 minutters PT-behandling. Den eneste anvisning til PT er, at fokus i plejeforløbet skal være på "balance og mobilitet", og at der skal være 10 sessioner i alt. Efterforskerne vil blive blindet over for detaljerne i de individuelle behandlinger, der leveres af PT(erne).

Den reaktive sliptræningsgruppe (Slip) vil gennemføre en stående slipsession ved at bruge den nuværende protokol for skalering af slipafstand og kraft til hver enkelt person og modulering af slipintensiteten på tværs af sessionen baseret på deltagernes svar. For at matche interventionstiden til de to andre grupper, vil de resterende 9 sessioner involvere 45 minutters overvåget gang med vitale tegn og afstandsovervågning og hvile efter behov.

Alle deltagere vil bruge en faldhæmmende sele på hele kroppen under alle glidetests. Alle deltagere vil blive informeret om, at Slip Trainer-platformen, som de står på, under de eksperimentelle procedurer kan bevæge sig pludseligt og uventet under deres fødder. Deltagerne vil blive bedt om at reagere så naturligt som muligt på forstyrrelsen. Deltagerne vil også blive informeret om, at hvis de ikke er i stand til at fange sig selv, vil den helkropssikkerhedssele, de har på, forhindre et fald i at opstå. Deltagerne vil blive mindet om, at de til enhver tid kan anmode om en hvilepause. Deltagerne vil blive bevogtet af en efterforsker (begge autoriserede fysioterapeuter) eller af en studerende PT overvåget af en efterforsker.

Slip Trainer er en lav platform på ruller, som kun tillader anterior-posterior (fremad-bagud) slip, ikke side til side. Deltagerne vil stå stille på træneren, og slip vil blive fremkaldt af (tilfældigt timet og uanmeldt) frigivelse af vægte fra en bestemt højde, hvilket får vægtene til at falde, og platformen trækkes bagud eller fremad cirka 15 - 30 centimeter. Mængden af ​​frigivet vægt vil variere fra 15-40 % af deltagerens kropsvægt. Op til 17 slip vil blive fremkaldt. Deltagerne vil selv vurdere deres stabilitet under slip med RPS umiddelbart efter hver slipgenopretning. Bevægelses-, vejecelle- og udfaldsdata vil blive indsamlet under glidetesten. Indledende forstyrrelsesintensitet (procent kropsvægt og slipafstand) vil være baseret på deltagerens miniBEST-score, og hver efterfølgende forstyrrelsesintensitet vil blive bestemt baseret på deltagerens respons på de tidligere forstyrrelser. Hvis denne algoritme fører til, at forstyrrelserne reduceres til under 5 % og 5 cm eller over 40 % og 30 cm, vil forsøgene blive stoppet.

De resterende ni interventionssessioner vil bestå af ledsaget gang i op til 45 minutter. Deltagerne kommer til Cleveland State University og vil gå i et behageligt tempo, mens de er ledsaget af en forsker i områderne i eller ved siden af ​​Health Sciences-rummene. Forskere vil overvåge deltagernes vitale tegn som angivet og på den måde, der er i overensstemmelse med standard PT/øvelsespraksis. Deltagerne kan anmode om hvilepauser efter behov. Forskeren vil registrere de gåede distancer, de taget pauser og de vitale tegn, som de er taget.

Multidirectional selegruppen (MHG) vil bruge en sele med Open Area Support System (OASUS) multidirektional seleramme og spille udvalgte Kinect™ aktive videospil med forskellige balancekrav, mens du står på flere balancetræningsoverflader (f.eks. fast gulv, rocker bord, skum, skyderplatform). Deltagerne vil bære den faldhæmmende sele i OASUS-systemet til al spil. Denne sele giver deltagerne mulighed for at bevæge sig frit i enhver retning, bortset fra at den begrænser deres lodrette nedstigning til en forudindstillet højde. Dette vil blive justeret til en højde, der gør det muligt for deltagerne at røre gulvet eller støttefladen med kun deres fødder, når de er helt ophængt i selen i enhver retning; ingen anden kropsdel ​​vil være i stand til at nå jorden. Dette vil blive justeret igen, hver gang deltageren skifter spilleflade.

Indledende spil- og træningsoverfladekombinationer samt efterfølgende sværhedsgrader og træningsforhold vil blive valgt ved hjælp af en progressionsalgoritme i forbindelse med Rate of Perceived Stability (RPS). Bevægelsesdata vil blive indsamlet under spil til session 2, 6 og 10. RPS-resultater vil blive indsamlet under og umiddelbart efter alle spilsessioner. Deltagerne er i stand til at bruge hvilepauser og vil blive overvåget gennem alle sessioner i overensstemmelse med standard fysioterapi/træningspraksis. Ved den første session af MHG vil deltagerne blive introduceret til hvert spil og få tid til at øve sig i at spille det spil, indtil de føler sig godt tilpas med hvert spil. Alle deltagere vil gå videre med den foreskrevne rækkefølge af spil og overflader, fremskridt baseret på deres vurdering af de foregående tre kampe.

To post-testsessioner vil følge efter de 10 interventionssessioner. Disse vil svare til de to prætestsessioner ovenfor med løbebåndstesten ved session 13, LOS-testning ved enten session 13 eller 14 og den resterende kliniske testning og opfølgning ved session 14. Alle deltagere vil blive mindet om tidligere protokoller/instruktioner, der er gennemført i deres prætestsessioner. Den 14. og sidste session vil også omfatte gennemgang af deltagernes falddagbøger og opstilling af procedurer for kontakt til deltagere ugentligt eller hver anden uge om fald. Deltageren vil have mulighed for at stille spørgsmål om den samlede undersøgelse, og betalingsformularerne vil blive underskrevet.