中风后个人三种平衡训练方案的比较

这项研究将传统的平衡训练与反应性滑动协议以及使用视频游戏进行的新颖、高强度、利用平衡训练进行了比较。 它检查了这三种干预措施对跌倒风险和平衡方面的影响，包括整体流动性、生活质量和社区参与。 该研究包括 60-69 名 6 个月前中风并独立行走的成年人。 参与者将完成 14 节课：4 节课（2 节课前，2 节课后）测试和 10 节干预课。 根据日程安排和参与者的偏好，每周将举行一到两次会议。

第一场会议将从筛选和同意过程开始，之后参与者将被随机分配到以下三组中的一组，每组 20-22 名参与者：常规平衡训练 (PT)、反应性滑动训练 (Slip) 和多向训练利用游戏训练（MHG）。 第一个进入研究的人将被随机分配到三个组中的一个，下一个人将被随机分配到剩余两个组中的一个，第三个人将被分配到剩余组中。 下一组三人进入研究时将重复此过程，依此类推。 大约在研究进行到一半时，研究人员将评估群体组合的损伤严重程度，并在必要时进行调整。 下面概述了所有 14 个会议，包括测试和干预程序的描述。

在第一次会议期间，筛选、同意和随机化过程之后将进行临床测试、跌倒史和跌倒日记启动，然后安排后续访问。 将询问参与者在过去 12 个月内是否有跌倒，如果有的话 - 每次跌倒发生在多长时间之前，以及他们回忆起跌倒时的情况和跌倒造成的任何伤害。 将向参与者解释跌倒日记，参与者将被要求在 14 节课的几周内和之后的 6 个月内保留它。 将向参与者解释稳定性 (RPS) 量表，并将进行剩余的临床测试，包括迷你天平评估系统测试 (miniBEST)。 稳定性测试 (LOS) 的限制，包括 miniBEST 的反应扰动测试部分，将通过运动捕捉进行。 如果时间、参与者日程安排和参与者对活动的容忍度允许，LOS 测试将在第二个预测试会话中完成，因为这将允许在一个会话而不是两个会话中放置运动标记，从而节省参与者时间。 如果时间或参与者活动容差不允许，将在第一个预测试会话中执行 LOS 测试，并进行动作捕捉。

第二届会议将继续协议的预测试部分，包括跑步机扰动测试和 LOS 测试。 所有参与者都将得到防坠落安全带的支持，以进行所有跑步机扰动测试。 首先，跑步机将用于测量参与者的正常然后快速步行速度。 对于扰动，跑步机将以参与者确定的正常步行速度运行。 它会在偏瘫脚的中间位置随机加速，然后恢复到正常速度。 参与者将被要求尽量保持他/她的平衡并像以前一样继续行走，但如果参与者需要停下来，调查员将停止跑步机并提供休息时间。 每次扰动后，将要求参与者在 RPS 量表上对其进行评分。 在所有跑步机扰动测试中，力、运动和称重传感器数据都将被记录下来，生命体征将按照物理治疗和运动标准进行监测。

最多会有 18 个扰动。 初始扰动强度将基于参与者的 miniBEST 分数，并归一化为该人的最大步态速度。 每个后续扰动强度将根据参与者对先前扰动的反应来确定：连续三次跌倒（> 30% 的参与者体重，由称重传感器测量）导致扰动强度降低；连续三次恢复（<5% 的参与者体重，由称重传感器测量）导致扰动强度增加；如果之前的三个扰动是混合的（跌倒、恢复和安全带助攻的某种组合），则扰动将保持不变。 每次试验（跌倒、恢复或安全带辅助）的结果都将被记录下来。

预测试后，将根据小组分配开始 10 次干预会议，如上所述。 传统平衡训练组 (PT) 将接受个性化的护理物理治疗标准，目的是在第 3 至 12 节期间改善平衡和活动能力。 这将由经验丰富的社区物理治疗师完成，他对其他小组的活动和所有预测试结果不知情。 第一次访问将分配大约 60 分钟用于初步评估和有限治疗，而其余 9 次将包括 45 分钟的 PT 治疗。 给 PT 的唯一指示是，护理课程的重点应该放在“平衡和活动性”上，并且总共应该有 10 节课。 研究人员将不知道 PT(s) 提供的个别治疗的细节。

反应性滑动训练组 (Slip) 将使用当前的缩放滑动距离和对每个人的力的协议完成一次站立滑动训练，并根据参与者的反应在整个会话中调节滑动强度。 为了使干预时间与其他两组相匹配，剩余的 9 节课将涉及 45 分钟的有生命体征和距离监测的监督步行，并在必要时休息。

所有参与者都将在所有滑动测试中使用全身式防坠落安全带。 所有参与者都将被告知，在实验过程中，他们站立的 Slip Trainer 平台可能会突然意外地在他们脚下移动。 参与者将被要求对扰动尽可能自然地做出反应。 参与者还将被告知，如果他们无法抓住自己，他们佩戴的全身安全带将防止跌倒。 将提醒与会者，他们可以随时要求休息。 参与者将由调查员（均为持牌物理治疗师）或由调查员监督的学生 PT 看守。

Slip Trainer 是滚轮上的低平台，只允许前后（前后）滑动，而不是左右滑动。 参与者将静静地站在训练器上，从指定高度（随机定时且未通知）释放重物会导致滑倒，导致重物下落，平台被向后或向前拉大约 15 - 30 厘米。 释放的重量将占参与者体重的 15-40%。 最多会导致 17 次失误。 参与者将在每次滑动恢复后立即使用 RPS 对滑动过程中的稳定性进行自我评估。 运动、称重传感器和结果数据将在整个滑动测试中收集。 初始扰动强度（体重百分比和滑动距离）将基于参与者的 miniBEST 分数，每个后续扰动强度将根据参与者对先前扰动的反应来确定。 如果此算法导致扰动减少到 5% 和 5 cm 以下或 40% 和 30 cm 以上，则试验将停止。

其余九次干预会议将包括长达 45 分钟的陪同步行。 参与者将来到克利夫兰州立大学，并在健康科学空间内或附近区域的研究人员陪同下以舒适的步伐行走。 研究人员将按照指示并以与标准 PT/运动实践一致的方式监测参与者的生命体征。 与会者可根据需要要求休息。 研究人员将记录步行距离、休息时间和生命体征。

多向背带组 (MHG) 将使用带开放区域支持系统 (OASUS) 多向背带框架的背带，并玩具有不同平衡需求的精选 Kinect™ 活动视频游戏，同时站在多个平衡训练表面（例如，实心地板、摇杆板、泡沫、滑块平台）。 参与者将在所有游戏中佩戴 OASUS 系统中的防坠落安全带。 该安全带允许参与者在任何方向自由移动，除了将他们的垂直下降限制在预设高度。 这将被调整到一个高度，使参与者在完全悬挂在安全带上时可以只用脚接触地板或支撑表面；没有其他身体部位能够到达地面。 每次参与者改变比赛场地时，都会重新调整。

初始游戏和训练表面组合以及随后的难度级别和训练条件将使用渐进算法与感知稳定率 (RPS) 相结合来选择。 将在第 2、6 和 10 场比赛期间收集运动数据。 RPS 分数将在所有游戏会话期间和之后立即收集。 参与者能够使用休息时间，并将在所有会议期间按照标准物理治疗/锻炼实践进行监控。 在 MHG 的第一节课上，将向参与者介绍每款游戏，并给予参与者时间练习玩该游戏，直到他们对每款游戏都感到满意为止。 所有参与者都将按照规定的游戏顺序和场地进行，并根据他们对前三轮比赛的评分进行进步。

在 10 次干预会议之后将进行两次测试后会议。 这些将相当于上面的两个预测试阶段，第 13 阶段的跑步机测试，第 13 或 14 阶段的 LOS 测试，以及第 14 阶段的剩余临床测试和跟进。 将提醒所有参与者在他们的预测试会话中完成的先前协议/说明。 第 14 节也是最后一节还将包括审查参与者的跌倒日记和制定每周或每两周就跌倒问题联系参与者的程序。 参与者将有机会就整个研究提出任何问题，并签署付款表格。