Kolmen tasapainoharjoitteluprotokollan vertailu henkilöille aivohalvauksen jälkeen

Tässä tutkimuksessa verrataan tavanomaista tasapainoharjoittelua reaktiiviseen liukastumisprotokollaan ja uuteen, korkean intensiteetin valjastettuun tasapainoharjoitteluun videopelien avulla. Siinä tarkastellaan näiden kolmen toimenpiteen vaikutusta putoamisriskiin ja tasapainoon, mukaan lukien yleinen liikkuvuus, elämänlaatu ja yhteisön osallistuminen. Tutkimukseen osallistui 60-69 aikuista, joilla oli aivohalvaus yli 6 kuukautta sitten ja jotka kävelevät itsenäisesti. Osallistujat suorittavat 14 istuntoa: 4 testauskertaa (2 ennen, 2 jälkeen) ja 10 interventioistuntoa. Tapaamisia on yhdestä kahteen viikossa riippuen aikataulusta ja osallistujien mieltymyksistä.

Ensimmäinen istunto alkaa seulonnalla ja suostumusprosessilla, jonka jälkeen osallistujat jaetaan satunnaisesti johonkin seuraavista kolmesta 20-22 osallistujan ryhmästä: perinteinen tasapainoharjoittelu (PT), reaktiivinen liukastumisharjoittelu (Slip) ja monisuuntainen harjoitus. valjastettu pelikoulutus (MHG). Ensimmäinen tutkimukseen osallistuva henkilö sijoitetaan satunnaisesti yhteen kolmesta ryhmästä, seuraava henkilö satunnaisesti johonkin kahdesta jäljellä olevasta ryhmästä ja kolmas henkilö sijoitetaan jäljellä olevaan ryhmään. Tämä prosessi toistetaan seuraavan kolmen henkilön ryhmän tullessa tutkimukseen ja niin edelleen. Noin tutkimuksen puolivälissä tutkijat arvioivat ryhmän yhdistelmän vamman vaikeusasteen varalta ja korjaavat tarvittaessa. Alla on kuvattu kaikki 14 istuntoa, mukaan lukien testaus- ja interventiomenettelyjen kuvaukset.

Ensimmäisen istunnon aikana seulonta-, suostumus- ja satunnaistamisprosessia seuraa kliininen testaus, kaatumishistoria ja kaatumispäiväkirjan aloitus sekä seuraavien käyntien aikataulu. Osallistujilta kysytään mahdolliset kaatumiset viimeisen 12 kuukauden aikana, ja jos niitä on tapahtunut - kuinka kauan kustakin kaatumisesta ja kaatumisen olosuhteista ja mahdollisista vammoista heidän muistissaan. Kaatumispäiväkirja selitetään osallistujille ja osallistujia pyydetään säilyttämään se 14 istunnon viikkojen ajan ja 6 kuukautta sen jälkeen. Stabiliteettiasteikko (RPS) selitetään osallistujille, ja jäljellä olevat kliiniset testit suoritetaan, mukaan lukien Mini-Balance Evaluation Systems -testi (miniBEST). Stabiliteettitestauksen (LOS) rajat, mukaan lukien miniBESTin reaktiivisen häiriön testausosa, suoritetaan liikekaappauksella. Jos aika, osallistujan ajoitus ja osallistujan toiminnan toleranssi sallivat, LOS-testaus suoritetaan toisessa esitestiä edeltävässä istunnossa, koska tämä mahdollistaa liikemerkkien sijoittamisen yhdelle istunnolle kahden sijasta, mikä säästää osallistujan aikaa. Jos ajoitus tai osallistujan aktiivisuustoleranssi ei salli, LOS-testaus suoritetaan liikekaappauksella ensimmäisessä esitestausistunnossa.

Toisessa istunnossa jatketaan protokollan esitestausta juoksumaton häiriötestauksella ja LOS-testauksella. Kaikkia osallistujia tuetaan putoamisen estävissä valjaissa kaikissa juoksumaton häiriötestauksissa. Ensin juoksumattoa käytetään mittaamaan osallistujan normaalit sitten nopeat kävelynopeudet. Häiriöiden varalta juoksumattoa ajetaan osallistujan määrittelemällä normaalilla kävelynopeudella. Se kiihtyy satunnaisesti hemipareettisen jalan keskiasennossa ja palaa sitten tavanomaiseen nopeuteen. Osallistujaa pyydetään yrittämään säilyttää tasapainonsa ja jatkamaan kävelyä entiseen tapaan, mutta jos osallistujan täytyy pysähtyä, tutkija pysäyttää juoksumaton ja pitää tauon. Jokaisen häiriön jälkeen osallistujaa pyydetään arvostamaan se RPS-asteikolla. Kaikkien juoksumaton häiriöiden testauksen aikana tallennetaan voima-, liike- ja kuormituskennojen tiedot ja elintoimintoja seurataan fysioterapia- ja harjoitusstandardien mukaisesti.

Häiriöitä on jopa 18. Alkuperäinen häiriön voimakkuus perustuu osallistujan miniBEST-pisteisiin ja normalisoidaan kyseisen henkilön maksimikäyntinopeuteen. Jokainen myöhempi häiriön voimakkuus määritetään osallistujan vastauksen perusteella aikaisempiin häiriöihin: kolme peräkkäistä putoamista (> 30 % osallistujan ruumiinpainosta punnituskennolla mitattuna) johtaa häiriön voimakkuuden vähenemiseen; kolme peräkkäistä toipumista (<5 % osallistujan ruumiinpainosta punnituskennolla mitattuna) johtaa häiriön intensiteetin lisääntymiseen; ja jos kolme edellistä häiriötä sekoitettiin (jokin putoamis-, toipumis- ja valjasapujen yhdistelmä), häiriö ei muutu. Jokaisen kokeen tulos (putoaminen, palautuminen tai valjaat apu) kirjataan.

Esitestauksen jälkeen alkaa 10 interventioistuntoa ryhmätehtävän perusteella, kuten yllä on kuvattu. Perinteinen tasapainoharjoitteluryhmä (PT) saa yksilöllistä standardihoitoa fysioterapiaa, jonka tavoitteena on parantaa tasapainoa ja liikkuvuutta istuntojen 3-12 aikana. Tämän suorittaa kokenut yhteisön fysioterapeutti, joka on sokea muiden ryhmien toiminnalle ja kaikille esitestaustuloksille. Ensimmäiselle käynnille on varattu noin 60 minuuttia alustavaa arviointia ja rajoitettua hoitoa, kun taas loput 9 hoitokertaa koostuvat 45 minuutin pituisesta PT-hoidosta. Ainoat ohjeet PT:lle ovat, että hoitokurssin painopisteen tulee olla "tasapainossa ja liikkuvuudessa" ja että hoitokertoja tulee olla yhteensä 10. Tutkijat sokeutuvat PT:n tarjoamien yksittäisten hoitojen erityispiirteisiin.

Reaktiivisen liukastumisen harjoitusryhmä (Slip) suorittaa yhden seisovan liukastumisistunnon käyttämällä nykyistä protokollaa, jossa liukastumisetäisyyttä ja -voimaa skaalataan kullekin yksilölle ja liukumisen intensiteettiä moduloidaan koko harjoituksen aikana osallistujien vastausten perusteella. Jotta interventioaika sovittaisiin kahdelle muulle ryhmälle, loput 9 istuntoa sisältävät 45 minuuttia valvottua kävelyä elintoimintojen ja etäisyyden seurantaan sekä lepoa tarpeen mukaan.

Kaikki osallistujat käyttävät koko kehon, putoamisen estäviä valjaita kaikissa liukastumistesteissä. Kaikille osallistujille kerrotaan, että kokeellisten toimenpiteiden aikana Slip Trainer -alusta, jolla he seisovat, voi liikkua äkillisesti ja odottamatta heidän jalkojensa alla. Osallistujia pyydetään reagoimaan häiriöön mahdollisimman luonnollisesti. Osallistujille kerrotaan myös, että jos he eivät saa kiinni itseensä, heillä olevat kokovartalon turvavaljaat estävät putoamisen. Osallistujia muistutetaan, että he voivat pyytää lepotaukoa milloin tahansa. Osallistujia vartioi tutkija (molemmat lisensoidut fysioterapeutit) tai tutkijan valvoma opiskelija-PT.

Slip Trainer on matala alusta rullilla, jotka sallivat vain etu-taka (eteen-taakse) liukumisen, ei sivulta toiselle. Osallistujat seisovat hiljaa valmentajalla ja lipsahdukset aiheutuvat painojen (satunnaisesti ajoitetusta ja ennalta ilmoittamattomasta) vapauttamisesta tietyltä korkeudelta, jolloin painot putoavat ja alustaa vedetään taaksepäin tai eteenpäin noin 15-30 senttimetriä. Vapautuneen painon määrä vaihtelee välillä 15-40 % osallistujan painosta. Jopa 17 lipsahdusta saadaan aikaan. Osallistujat arvioivat itse vakautensa luiston aikana RPS:n avulla välittömästi jokaisen liukastumisen jälkeen. Liike-, kuormituskenno- ja tulostietoja kerätään liukastumistestauksen aikana. Alkuperäinen häiriöintensiteetti (painoprosentti ja liukastumisetäisyys) perustuu osallistujan miniBEST-pisteisiin ja jokainen myöhempi häiriön voimakkuus määräytyy osallistujan vastauksen perusteella aikaisempiin häiriöihin. Jos tämä algoritmi johtaa siihen, että häiriöt vähenevät alle 5 % ja 5 cm tai yli 40 % ja 30 cm, kokeet keskeytetään.

Loput yhdeksän interventioistuntoa koostuvat kävelystä, joka kestää enintään 45 minuuttia. Osallistujat tulevat Cleveland State Universityyn ja kävelevät mukavaan tahtiin tutkijan seurassa terveystieteiden tilojen tai niiden läheisyydessä olevilla alueilla. Tutkijat seuraavat osallistujien elintoimintoja ohjeiden mukaisesti ja normaalin PT/harjoituskäytännön mukaisella tavalla. Osallistujat voivat pyytää taukoja tarpeen mukaan. Tutkija kirjaa ylös kävellyt matkat, levätut lepot ja elintoiminnot suoritettuina.

Monisuuntainen valjaatryhmä (MHG) käyttää valjaita Open Area Support System (OASUS) -monisuuntaisten valjaiden kanssa ja pelaa valittuja Kinect™-aktiivisia videopelejä erilaisilla tasapainovaatimuksilla seisoessaan useilla tasapainoharjoittelupinnoilla (esim. kiinteä lattia, keinuvipu). levy, vaahto, liukusäädin). Osallistujat käyttävät OASUS-järjestelmän putoamisen estäviä valjaita koko pelin ajan. Näiden valjaiden avulla osallistujat voivat liikkua vapaasti mihin tahansa suuntaan paitsi, että se rajoittaa heidän pystysuoran laskeutumisensa ennalta asetettuun korkeuteen. Tämä säädetään sellaiselle korkeudelle, että osallistujat voivat koskettaa lattiaa tai tukipintaa vain jaloillaan, kun he ovat täysin riippuvaisia ​​valjaissa mihin tahansa suuntaan; mikään muu ruumiinosa ei pääse maahan. Tämä säädetään uudelleen aina, kun osallistuja vaihtaa pelipintaa.

Alkupeli- ja harjoituspintojen yhdistelmät sekä myöhemmät vaikeustasot ja harjoitusolosuhteet valitaan etenemisalgoritmilla yhdessä havaitun vakauden (RPS) kanssa. Liiketietoja kerätään pelien aikana istuntojen 2, 6 ja 10 osalta. RPS-pisteet kerätään kaikkien pelisessioiden aikana ja välittömästi sen jälkeen. Osallistujat voivat käyttää lepotaukoja, ja heitä seurataan kaikkien istuntojen ajan normaalin fysioterapian/liikuntakäytännön mukaisesti. MHG:n ensimmäisessä istunnossa osallistujille esitellään jokainen peli ja heille annetaan aikaa harjoitella kyseisen pelin pelaamista, kunnes he tuntevat olonsa mukavaksi jokaisessa pelissä. Kaikki osallistujat etenevät määrätyllä pelisarjalla ja pinnoilla, edistyen kolmen edellisen pelin arvosanan perusteella.

Kaksi testauksen jälkeistä istuntoa seuraa 10 interventioistuntoa. Nämä vastaavat yllä olevaa kahden esitestin istuntoa, jossa juoksumattotesti istunnossa 13, LOS-testi joko istunnossa 13 tai 14 ja jäljellä oleva kliininen testaus ja seuranta istunnossa 14. Kaikkia osallistujia muistutetaan aiemmista protokollista/ohjeista, jotka on suoritettu esitestiistunnoissaan. 14. ja viimeinen istunto sisältää myös osallistujien kaatumispäiväkirjojen tarkastelun ja menettelytapojen luomisen, jotta osallistujiin otetaan yhteyttä kaatumisasioissa viikoittain tai joka toinen viikko. Osallistujalla on mahdollisuus esittää kysymyksiä kokonaistutkimuksesta ja maksulomakkeet allekirjoitetaan.