Vergleich von drei Gleichgewichtstrainingsprotokollen für Personen nach einem Schlaganfall

Diese Studie vergleicht herkömmliches Gleichgewichtstraining mit einem reaktiven Ausrutschprotokoll und einem neuartigen, hochintensiven, gespannten Gleichgewichtstraining mit Videospielen. Es untersucht die Auswirkungen dieser drei Interventionen auf das Sturzrisiko und auf Aspekte des Gleichgewichts, einschließlich der allgemeinen Mobilität, der Lebensqualität und der Teilhabe an der Gemeinschaft. Die Studie umfasst 60-69 Erwachsene, die vor mehr als 6 Monaten einen Schlaganfall erlitten haben und selbstständig gehen können. Die Teilnehmer absolvieren 14 Sitzungen: 4 Sitzungen (2 Vor-, 2 Nach-) Tests und 10 Interventionssitzungen. Je nach Zeitplan und Präferenz der Teilnehmer finden ein bis zwei Sitzungen pro Woche statt.

Die erste Sitzung beginnt mit dem Screening und dem Einwilligungsprozess, nach dem die Teilnehmer zufällig einer der folgenden drei Gruppen mit jeweils 20-22 Teilnehmern zugeteilt werden: konventionelles Gleichgewichtstraining (PT), reaktives Gleittraining (Slip) und multidirektionales Training Gespanntes Spieltraining (MHG). Die erste Person, die an der Studie teilnimmt, wird nach dem Zufallsprinzip einer der drei Gruppen zugeteilt, die nächste Person wird nach dem Zufallsprinzip einer der beiden verbleibenden Gruppen zugeteilt, und die dritte Person wird in die verbleibende Gruppe eingeordnet. Dieser Vorgang wird mit der nächsten Gruppe von drei Personen wiederholt, die in die Studie eintreten, und so weiter. Ungefähr in der Mitte der Studie werden die Forscher den Gruppenmix auf den Schweregrad der Beeinträchtigung bewerten und gegebenenfalls anpassen. Alle 14 Sitzungen sind unten beschrieben, einschließlich Beschreibungen der Test- und Interventionsverfahren.

Während der ersten Sitzung folgen auf das Screening, die Einwilligung und den Randomisierungsprozess die klinischen Tests, die Sturzanamnese und die Einleitung des Sturztagebuchs sowie die Planung nachfolgender Besuche. Die Teilnehmer werden zu Stürzen in den letzten 12 Monaten befragt, und falls vorhanden, wie lange ist jeder Sturz her und die Umstände und Verletzungen durch den Sturz, wenn sie sich an sie erinnern. Das Sturztagebuch wird den Teilnehmern erklärt und die Teilnehmer werden gebeten, es während der Wochen der 14 Sitzungen und für 6 Monate danach zu führen. Die Stabilitätsskala (RPS) wird den Teilnehmern erklärt und verbleibende klinische Tests werden durchgeführt, einschließlich des Mini-Balance Evaluation Systems Test (miniBEST). Die Grenzen der Stabilitätsprüfung (LOS), einschließlich des reaktiven Störungsprüfungsteils des miniBEST, werden mit Bewegungserfassung durchgeführt. Wenn die Zeit, die Planung der Teilnehmer und die Toleranz der Teilnehmer für die Aktivität dies zulassen, wird der LOS-Test in der zweiten Vortestsitzung durchgeführt, da dies die Platzierung von Bewegungsmarkern für eine Sitzung statt für zwei ermöglicht und dem Teilnehmer Zeit spart. Wenn das Timing oder die Aktivitätstoleranz der Teilnehmer es nicht zulassen, wird der LOS-Test mit Bewegungserfassung bei der ersten Pre-Test-Sitzung durchgeführt.

In der zweiten Sitzung wird der Vortestteil des Protokolls mit Laufband-Störungstests und LOS-Tests fortgesetzt. Alle Teilnehmer werden bei allen Laufbandstörungstests in einem Auffanggurt unterstützt. Zuerst wird das Laufband verwendet, um die normale und dann die schnelle Gehgeschwindigkeit des Teilnehmers zu messen. Bei Störungen wird das Laufband mit der vom Teilnehmer ermittelten normalen Gehgeschwindigkeit betrieben. Es beschleunigt zufällig in der Mitte des hemiparetischen Fußes und kehrt dann zu seiner normalen Geschwindigkeit zurück. Der Teilnehmer wird gebeten, zu versuchen, sein Gleichgewicht zu halten und wie zuvor weiter zu gehen, aber wenn der Teilnehmer anhalten muss, wird der Ermittler das Laufband anhalten und eine Ruhepause einlegen. Nach jeder Störung wird der Teilnehmer gebeten, sie auf der RPS-Skala zu bewerten. Während des gesamten Laufband-Störungstests werden Kraft-, Bewegungs- und Lastzellendaten aufgezeichnet und die Vitalzeichen werden gemäß den Physiotherapie- und Übungsstandards überwacht.

Es gibt bis zu 18 Störungen. Die anfängliche Störungsintensität basiert auf den miniBEST-Ergebnissen des Teilnehmers und wird auf die maximale Gehgeschwindigkeit dieser Person normalisiert. Jede nachfolgende Störungsintensität wird basierend auf der Reaktion des Teilnehmers auf die vorherigen Störungen bestimmt: drei aufeinanderfolgende Stürze (> 30 % des Körpergewichts des Teilnehmers, gemessen mit einer Wägezelle) führen zu einer Abnahme der Störungsintensität; drei aufeinanderfolgende Erholungen (<5 % des Körpergewichts des Teilnehmers, gemessen mit Kraftmesszelle) führen zu einer Erhöhung der Störungsintensität; und wenn die drei vorherigen Störungen gemischt waren (eine Kombination aus Stürzen, Erholung und Gurtunterstützung), bleibt die Störung unverändert. Das Ergebnis jedes Versuchs (Sturz, Erholung oder Auffanggurt) wird aufgezeichnet.

Nach dem Vortest beginnen 10 Interventionssitzungen basierend auf der Gruppenzuordnung, wie oben beschrieben. Die konventionelle Gleichgewichtstrainingsgruppe (PT) erhält eine individualisierte Standard-Physiotherapie mit dem Ziel, das Gleichgewicht und die Mobilität während der Sitzungen 3 bis 12 zu verbessern. Dies wird von einem erfahrenen Gemeinschaftsphysiotherapeuten durchgeführt, der gegenüber den Aktivitäten der anderen Gruppen und allen Vortestergebnissen blind ist. Beim ersten Besuch sind ungefähr 60 Minuten für die anfängliche Bewertung und eine begrenzte Behandlung vorgesehen, während die verbleibenden 9 Sitzungen aus 45 Minuten PT-Behandlung bestehen. Die einzige Anweisung an den PT lautet, dass der Schwerpunkt des Pflegekurses auf "Gleichgewicht und Mobilität" liegen sollte und dass insgesamt 10 Sitzungen stattfinden sollten. Die Prüfärzte sind gegenüber den Besonderheiten der einzelnen Behandlungen, die von den PT(s) bereitgestellt werden, verblindet.

Die reaktive Rutschtrainingsgruppe (Slip) absolviert eine Steh-Slip-Sitzung unter Verwendung des aktuellen Protokolls, bei dem die Rutschdistanz und -kraft für jeden Einzelnen skaliert und die Rutschintensität während der gesamten Sitzung basierend auf den Antworten der Teilnehmer moduliert wird. Um die Interventionszeit auf die der anderen beiden Gruppen abzustimmen, umfassen die verbleibenden 9 Sitzungen 45 Minuten überwachtes Gehen mit Überwachung der Vitalzeichen und der Distanz sowie Ruhe nach Bedarf.

Alle Teilnehmer verwenden während aller Rutschtests einen Ganzkörper-Auffanggurt. Alle Teilnehmer werden darüber informiert, dass sich während der experimentellen Prozeduren die Slip Trainer-Plattform, auf der sie stehen, plötzlich und unerwartet unter ihren Füßen bewegen kann. Die Teilnehmer werden gebeten, so natürlich wie möglich auf die Störung zu reagieren. Die Teilnehmer werden auch darüber informiert, dass der von ihnen getragene Ganzkörper-Sicherheitsgurt einen Sturz verhindert, wenn sie sich nicht selbst auffangen können. Die Teilnehmer werden daran erinnert, dass sie jederzeit eine Ruhepause beantragen können. Die Teilnehmer werden von einem Ermittler (beide lizenzierte Physiotherapeuten) oder von einem von einem Ermittler beaufsichtigten PT-Studenten bewacht.

Der Slip Trainer ist eine niedrige Plattform auf Rollen, die nur anterior-posterior (vorwärts-rückwärts) rutscht, nicht von Seite zu Seite. Die Teilnehmer stehen ruhig auf dem Trainer und Ausrutscher werden durch das (zufällige und unangekündigte) Loslassen von Gewichten aus einer bestimmten Höhe herbeigeführt, wodurch die Gewichte herunterfallen und die Plattform etwa 15 bis 30 Zentimeter nach vorne oder hinten gezogen wird. Die freigesetzte Gewichtsmenge liegt zwischen 15 und 40 % des Körpergewichts des Teilnehmers. Bis zu 17 Ausrutscher werden induziert. Die Teilnehmer bewerten ihre Stabilität während des Rutschens mit dem RPS unmittelbar nach jeder Erholung vom Rutschen. Bewegungs-, Wägezellen- und Ergebnisdaten werden während der Schlupfprüfung gesammelt. Die anfängliche Störungsintensität (Körpergewicht in Prozent und Rutschstrecke) basiert auf der miniBEST-Punktzahl des Teilnehmers, und jede nachfolgende Störungsintensität wird auf der Grundlage der Reaktion des Teilnehmers auf die vorherigen Störungen bestimmt. Wenn dieser Algorithmus dazu führt, dass die Störungen unter 5 % und 5 cm oder über 40 % und 30 cm reduziert werden, werden die Versuche abgebrochen.

Die verbleibenden neun Interventionssitzungen bestehen aus begleitetem Gehen für bis zu 45 Minuten. Die Teilnehmer kommen zur Cleveland State University und gehen in Begleitung eines Forschers in einem angenehmen Tempo durch die Bereiche in oder neben den Gesundheitswissenschaften. Die Forscher werden die Vitalfunktionen der Teilnehmer wie angegeben und in der Weise überwachen, die mit der standardmäßigen PT-/Übungspraxis übereinstimmt. Die Teilnehmer können nach Bedarf Ruhepausen beantragen. Der Forscher zeichnet die zurückgelegten Entfernungen, die Pausen und die Vitalfunktionen auf.

Die multidirektionale Gurtgruppe (MHG) wird einen Gurt mit dem multidirektionalen Gurtrahmen des Open Area Support System (OASUS) verwenden und ausgewählte aktive Kinect™-Videospiele mit unterschiedlichen Gleichgewichtsanforderungen spielen, während sie auf mehreren Gleichgewichtstrainingsoberflächen (z. B. fester Boden, Schaukel) stehen Board, Schaumstoff, Slider-Plattform). Die Teilnehmer tragen während des gesamten Spiels den Auffanggurt des OASUS-Systems. Dieser Gurt ermöglicht es den Teilnehmern, sich frei in jede Richtung zu bewegen, außer dass er ihren vertikalen Abstieg auf eine voreingestellte Höhe begrenzt. Dieser wird auf eine Höhe eingestellt, die es den Teilnehmern ermöglicht, den Boden oder die Stützfläche nur mit den Füßen zu berühren, wenn sie in jeder Richtung vollständig im Gurt hängen; Kein anderer Körperteil kann den Boden erreichen. Diese wird bei jedem Wechsel der Spielfläche durch den Teilnehmer neu angepasst.

Anfängliche Spiel- und Trainingsoberflächenkombinationen sowie nachfolgende Schwierigkeitsgrade und Trainingsbedingungen werden unter Verwendung eines Progressionsalgorithmus in Verbindung mit der Rate der wahrgenommenen Stabilität (RPS) ausgewählt. Bewegungsdaten werden während des Spielens für die Sitzungen 2, 6 und 10 erfasst. RPS-Ergebnisse werden während und unmittelbar nach allen Spielsitzungen erfasst. Die Teilnehmer können Ruhepausen nutzen und werden während aller Sitzungen im Einklang mit der standardmäßigen Physiotherapie/Übungspraxis überwacht. Bei der ersten MHG-Sitzung werden die Teilnehmer in jedes Spiel eingeführt und erhalten Zeit, das Spiel zu üben, bis sie sich mit jedem Spiel wohl fühlen. Alle Teilnehmer werden mit der vorgeschriebenen Abfolge von Spielen und Oberflächen fortschreiten, basierend auf ihrer Bewertung der vorherigen drei Spielrunden.

Auf die 10 Interventionssitzungen folgen zwei Nachtestsitzungen. Diese entsprechen der oben genannten Sitzung mit zwei Vortests, wobei der Laufbandtest in Sitzung 13, der LOS-Test in Sitzung 13 oder 14 und die verbleibenden klinischen Tests und Nachuntersuchungen in Sitzung 14 durchgeführt werden. Alle Teilnehmer werden an frühere Protokolle/Anweisungen erinnert, die sie in ihren Pretest-Sitzungen abgeschlossen haben. Die 14. und letzte Sitzung umfasst auch die Durchsicht der Sturztagebücher der Teilnehmer und die Einrichtung von Verfahren zur wöchentlichen oder zweiwöchentlichen Kontaktaufnahme mit den Teilnehmern bezüglich Stürzen. Der Teilnehmer hat die Möglichkeit, Fragen zur gesamten Studie zu stellen, und die Zahlungsformulare werden unterzeichnet.