뇌졸중 후 개인을 위한 세 가지 균형 훈련 프로토콜의 비교

이 연구는 기존의 균형 훈련을 반응 슬립 프로토콜과 비디오 게임을 사용한 새롭고 고강도의 하네스 균형 훈련과 비교합니다. 이 세 가지 개입이 낙상 위험과 전반적인 이동성, 삶의 질 및 지역 사회 참여를 포함한 균형 측면에 미치는 영향을 조사합니다. 이 연구에는 6개월 이상 전에 뇌졸중이 있었고 독립적으로 걷는 60-69명의 성인이 포함됩니다. 참가자는 테스트 세션 4개(사전 2개, 사후 2개)와 개입 세션 10개 등 총 14개 세션을 완료하게 됩니다. 일정과 참가자 선호도에 따라 주당 1~2회 세션이 있습니다.

첫 번째 세션은 선별 및 동의 절차로 시작되며 참가자는 각각 20-22명의 참가자로 구성된 다음 세 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다: 기존 균형 훈련(PT), 반응 슬립 훈련(슬립) 및 다방향 하네스 게임 교육(MHG). 연구에 참여하는 첫 번째 개인은 세 그룹 중 하나에 무작위로 배정되고, 다음 사람은 나머지 두 그룹 중 하나에 무작위로 배정되며, 세 번째 사람은 나머지 그룹에 배치됩니다. 이 과정은 연구에 참여하는 세 개인의 다음 그룹과 함께 반복됩니다. 연구 중간쯤에 연구원들은 손상 심각도 수준에 대한 그룹 혼합을 평가하고 필요한 경우 조정할 것입니다. 테스트 및 개입 절차에 대한 설명을 포함하여 총 14개 세션이 아래에 요약되어 있습니다.

세션 1 동안 선별, 동의 및 무작위화 과정에 이어 임상 테스트, 낙상 이력 및 낙상 일기 시작, 후속 방문 일정이 뒤따릅니다. 참가자는 지난 12개월 동안의 낙상에 대해 질문을 받게 되며, 해당되는 경우 각 낙상이 얼마나 오래 전인지, 낙상으로 인한 상황과 부상에 대해 기억할 수 있습니다. 폭포 일지는 참가자들에게 설명되며 참가자들은 14회 세션의 주 동안 그리고 그 후 6개월 동안 그것을 보관하도록 요청받을 것입니다. 참가자들에게 안정성(RPS) 척도를 설명하고 Mini-Balance Evaluation Systems Test(miniBEST)를 포함한 나머지 임상 시험을 실시합니다. miniBEST의 반응성 섭동 테스트 부분을 포함한 안정성 테스트(LOS)의 한계는 모션 캡처로 수행됩니다. 활동에 대한 시간, 참가자 일정 및 참가자 허용 오차가 허용되는 경우 LOS 테스트는 두 번째 세션이 아닌 한 세션에 대한 모션 마커 배치를 허용하여 참가자 시간을 절약하기 때문에 두 번째 사전 테스트 세션에서 수행됩니다. 타이밍 또는 참가자 활동 허용 오차가 허용되지 않는 경우 첫 번째 사전 테스트 세션에서 모션 캡처와 함께 LOS 테스트가 수행됩니다.

두 번째 세션은 러닝머신 섭동 테스트 및 LOS 테스트를 통해 프로토콜의 사전 테스트 부분을 계속합니다. 모든 참가자는 모든 러닝머신 섭동 테스트를 위해 추락 제동 하네스에서 지원을 받습니다. 먼저 트레드밀을 사용하여 참가자의 정상 보행 속도와 빠른 보행 속도를 측정합니다. 섭동의 경우 러닝머신은 참가자가 결정한 정상 보행 속도로 실행됩니다. 편마비 발의 중간 자세에서 무작위로 가속한 다음 평소 속도로 돌아갑니다. 참가자는 자신의 균형을 유지하고 이전과 같이 계속 걷기를 시도해야 하지만 참가자가 멈춰야 하는 경우 조사자는 러닝머신을 멈추고 휴식을 제공할 것입니다. 각 섭동 후에 참가자는 RPS 척도에서 점수를 매기도록 요청받습니다. 모든 러닝머신 섭동 테스트에서 힘, 동작 및 로드 셀 데이터가 기록되고 바이탈 사인이 물리 치료 및 운동 표준에 따라 모니터링됩니다.

최대 18개의 섭동이 있습니다. 초기 섭동 강도는 참가자의 miniBEST 점수를 기반으로 하며 해당 개인의 최대 보행 속도로 정규화됩니다. 각 후속 섭동 강도는 이전 섭동에 대한 참가자의 반응에 따라 결정됩니다: 세 번의 연속 낙상(로드 셀로 측정한 참가자 체중의 >30%)은 섭동 강도의 감소로 이어집니다. 3회 연속 회복(로드 셀로 측정한 참가자 체중의 5% 미만)은 교란 강도를 증가시킵니다. 그리고 이전의 세 가지 섭동이 혼합된 경우(낙상, 회복 및 하네스 지원의 일부 조합) 섭동은 변경되지 않습니다. 각 시도(추락, 회복 또는 하네스 지원)의 결과가 기록됩니다.

사전 테스트 후 위에서 설명한 대로 그룹 할당에 따라 10개의 개입 세션이 시작됩니다. 기존 균형 훈련 그룹(PT)은 세션 3에서 12까지 균형 및 이동성 향상을 목표로 개별화된 치료 표준 물리 치료를 받게 됩니다. 이것은 다른 그룹의 활동과 모든 사전 테스트 결과에 대해 눈이 멀게 될 숙련된 커뮤니티 물리 치료사가 완료할 것입니다. 첫 번째 방문은 초기 평가 및 제한된 치료에 약 60분이 할당되며 나머지 9개 세션은 45분의 PT 치료로 구성됩니다. PT에 대한 유일한 지침은 치료 과정의 초점이 "균형 및 이동성"에 있어야 하며 총 10개의 세션이 있어야 한다는 것입니다. 조사관은 PT(들)에 의해 제공되는 개별 치료의 세부 사항에 대해 눈이 멀게 됩니다.

반응 슬립 훈련 그룹(슬립)은 각 개인에 대한 슬립 거리 및 힘을 조정하고 참가자 응답에 따라 세션 전체에서 슬립 강도를 조절하는 현재 프로토콜을 사용하여 하나의 스탠딩 슬립 세션을 완료합니다. 다른 두 그룹에 개입 시간을 맞추기 위해 나머지 9개 세션에는 생체 신호 및 거리 모니터링과 함께 45분의 감독된 걷기와 필요에 따라 휴식이 포함됩니다.

모든 참가자는 모든 미끄러짐 테스트에서 전신 추락 방지 하네스를 사용합니다. 모든 참가자는 실험 절차 중에 그들이 서 있는 슬립 트레이너 플랫폼이 발 아래에서 갑자기 그리고 예기치 않게 움직일 수 있음을 알립니다. 참가자들은 섭동에 가능한 한 자연스럽게 반응하도록 요청받을 것입니다. 또한 참가자는 자신을 잡을 수 없는 경우 착용하는 전신 안전 벨트가 추락을 방지할 것이라는 정보를 받게 됩니다. 참가자는 언제든지 휴식을 요청할 수 있음을 알립니다. 참가자는 조사관(면허가 있는 물리 치료사 둘 다) 또는 조사관이 감독하는 학생 PT가 보호합니다.

슬립 트레이너는 좌우가 아닌 전후방(앞뒤) 슬립만 허용하는 롤러의 낮은 플랫폼입니다. 참가자는 트레이너 위에 조용히 서 있으며 지정된 높이에서 웨이트를 (무작위 시간에 예고 없이) 릴리스하여 웨이트를 떨어뜨리고 플랫폼을 약 15~30cm 뒤로 당기면 슬립이 발생합니다. 방출되는 체중의 양은 참가자 체중의 15-40% 범위입니다. 최대 17개의 슬립이 유도됩니다. 참가자는 각 슬립 복구 직후 RPS를 사용하여 슬립 동안 안정성을 자체 평가합니다. 모션, 로드 셀 및 결과 데이터는 슬립 테스트를 통해 수집됩니다. 초기 섭동 강도(백분율 체중 및 슬립 거리)는 참가자의 miniBEST 점수를 기반으로 하며 각 후속 섭동 강도는 이전 섭동에 대한 참가자의 반응을 기반으로 결정됩니다. 이 알고리즘으로 인해 섭동이 5% 및 5cm 미만 또는 40% 및 30cm 초과로 감소하면 시험이 중지됩니다.

나머지 9개의 개입 세션은 최대 45분 동안 동반 걷기로 구성됩니다. 참가자는 Cleveland State University에 와서 Health Sciences 공간 내 또는 인접 지역의 연구원과 함께 편안한 속도로 걸을 것입니다. 연구원은 표시된 대로 표준 PT/운동 실습과 일치하는 방식으로 참가자의 활력 징후를 모니터링합니다. 참가자는 필요에 따라 휴식을 요청할 수 있습니다. 연구자는 걸은 거리, 휴식 시간, 활력 징후를 기록합니다.

다방향 하네스 그룹(MHG)은 OASUS(Open Area Support System) 다방향 하네스 프레임워크와 함께 하네스를 사용하고 여러 균형 훈련 표면(예: 단단한 바닥, 로커 보드, 폼, 슬라이더 플랫폼). 참가자는 모든 게임 플레이를 위해 OASUS 시스템에서 추락 방지 하네스를 착용합니다. 이 하네스를 사용하면 참가자가 사전 설정된 높이로 수직 하강을 제한하는 것을 제외하고 모든 방향으로 자유롭게 이동할 수 있습니다. 이것은 참가자가 어떤 방향으로든 하네스에 완전히 매달려 있을 때 발만으로 바닥이나 지지 표면을 만질 수 있는 높이로 조정됩니다. 다른 신체 부위는 땅에 닿을 수 없습니다. 이는 참가자가 플레이 표면을 변경할 때마다 다시 조정됩니다.

초기 게임 및 훈련 표면 조합과 후속 난이도 및 훈련 조건은 지각된 안정성 비율(RPS)과 함께 진행 알고리즘을 사용하여 선택됩니다. 동작 데이터는 세션 2, 6, 10의 게임 중에 수집됩니다. RPS 점수는 모든 게임 세션 도중 및 직후에 수집됩니다. 참가자는 휴식 시간을 사용할 수 있으며 표준 물리 치료/운동 연습과 일치하는 모든 세션에서 모니터링됩니다. MHG의 첫 번째 세션에서 참가자는 각 게임에 대해 소개되고 각 게임에 익숙해질 때까지 해당 게임을 연습할 시간이 주어집니다. 모든 참가자는 이전 세 번의 플레이 시합의 평가에 따라 진행되는 게임 및 표면의 규정된 순서로 진행합니다.

10개의 개입 세션 후에 2개의 사후 테스트 세션이 진행됩니다. 이는 세션 13의 러닝머신 테스트, 세션 13 또는 14의 LOS 테스트, 세션 14의 나머지 임상 테스트 및 후속 조치로 위의 두 가지 사전 테스트 세션과 동일합니다. 모든 참가자는 사전 테스트 세션에서 완료한 이전 프로토콜/지침을 상기하게 됩니다. 14번째이자 마지막 세션에는 참가자의 낙상 일지를 검토하고 참가자에게 매주 또는 격주로 낙상에 대해 연락하는 절차를 설정하는 것도 포함됩니다. 참가자는 전체 연구에 대해 질문할 기회를 가지며 지불 양식에 서명합니다.