Három egyensúlyi edzési protokoll összehasonlítása a stroke utáni egyének számára

Ez a tanulmány összehasonlítja a hagyományos egyensúlytréninget egy reaktív csúszási protokollal és egy új, nagy intenzitású, kihasznált egyensúlytréninggel videojátékok segítségével. Megvizsgálja e három beavatkozás hatását az esés kockázatára és az egyensúly szempontjaira, beleértve az általános mobilitást, az életminőséget és a közösségi részvételt. A vizsgálatban 60-69 olyan felnőtt vett részt, akiknek több mint 6 hónapja volt stroke-ja, és akik önállóan járnak. A résztvevők 14 ülést fognak teljesíteni: 4 tesztet (2 előtti, 2 utáni) és 10 beavatkozást. Az ütemezéstől és a résztvevők preferenciáitól függően heti egy-két alkalom lesz.

Az első ülés a szűréssel és a beleegyezési eljárással kezdődik, majd a résztvevőket véletlenszerűen besorolják a következő három, egyenként 20-22 résztvevőből álló csoport egyikébe: hagyományos egyensúlygyakorlat (PT), reaktív csúszás tréning (Slip) és többirányú. kihasznált játéktréning (MHG). A vizsgálatba elsőként belépő személyt véletlenszerűen besorolják a három csoport egyikébe, a következő személyt a fennmaradó két csoport valamelyikébe, a harmadik személyt pedig a fennmaradó csoportba. Ez a folyamat megismétlődik a következő három személyből álló csoporttal, amely belép a vizsgálatba, és így tovább. Körülbelül a vizsgálat felénél a kutatók felmérik a csoportok összetételét a károsodás súlyossági szintjére vonatkozóan, és szükség esetén módosítják. Az alábbiakban mind a 14 ülést ismertetjük, beleértve a tesztelési és beavatkozási eljárások leírását.

Az első ülés során a szűrési, beleegyezési és randomizálási folyamatot a klinikai vizsgálat, az esés anamnézis és az esésnapló készítése, majd a további vizitek ütemezése követi. A résztvevőket kihallgatják az elmúlt 12 hónapban bekövetkezett esésekről, és ha volt ilyen, mennyi idővel ezelőtt, és az esés körülményeit és az abból eredő sérüléseket, ahogy visszaemlékeznek rá. Az esésnaplót elmagyarázzák a résztvevőknek, és megkérik a résztvevőket, hogy őrizzék meg a 14 alkalom hetei alatt és azt követően 6 hónapig. A stabilitási (RPS) skálát elmagyarázzák a résztvevőknek, és elvégzik a fennmaradó klinikai teszteket, beleértve a Mini-Balance Evaluation Systems Test (miniBEST) tesztet. A stabilitásteszt (LOS) határait, beleértve a miniBEST reaktív perturbációtesztjét, mozgásrögzítéssel hajtják végre. Ha az idő, a résztvevők ütemezése és a résztvevők tevékenységtűrése megengedi, a LOS-tesztet a második teszt előtti munkamenetben végzik el, mert ez lehetővé teszi a mozgásjelölők elhelyezését egy munkamenet helyett, így a résztvevő időt takarít meg. Ha az időzítés vagy a résztvevői tevékenység toleranciája nem teszi lehetővé, a LOS-tesztet mozgásrögzítéssel hajtják végre az első teszt előtti munkamenetben.

A második munkamenet folytatja a protokoll teszt előtti részét futópad-perturbáció-teszttel és LOS-teszttel. Minden résztvevőt zuhanásgátló hevederrel támogatnak a futópadok minden perturbációjának teszteléséhez. Először a futópaddal mérik a résztvevő normál, majd gyors járási sebességét. Zavarok esetén a futópadot a résztvevő által meghatározott normál járási sebességgel kell futtatni. A hemiparetikus láb középállásánál véletlenszerűen felgyorsul, majd visszatér a szokásos sebességre. A résztvevőt arra kérik, hogy próbálja megőrizni egyensúlyát, és folytassa a gyaloglást a korábbiak szerint, de ha a résztvevőnek meg kell állnia, a vizsgáló leállítja a futópadot és pihenőt biztosít. Minden zavarás után a résztvevőt felkérik, hogy pontozza azt az RPS skálán. A futópad perturbációjának vizsgálata során az erő-, a mozgás- és a terhelésmérő adatok rögzítésre kerülnek, és a létfontosságú jeleket a fizikoterápiás és gyakorlati szabványoknak megfelelően monitorozzák.

Legfeljebb 18 perturbáció lesz. A kezdeti zavaró intenzitás a résztvevő miniBEST-pontszámain alapul, és az adott személy maximális járási sebességére normalizálódik. Minden további zavarás intenzitása a résztvevőnek az előző zavarokra adott válasza alapján kerül meghatározásra: három egymást követő esés (a résztvevő testtömegének >30%-a erőmérő cellával mérve) a perturbáció intenzitásának csökkenéséhez vezet; három egymást követő felépülés (a résztvevő testtömegének <5%-a erőmérő cellával mérve) a perturbáció intenzitásának növekedéséhez vezet; és ha a három előző perturbáció kevert volt (esések, felépülések és heveder segítések valamilyen kombinációja), akkor a zavar változatlan marad. Minden egyes próba eredményét (esés, felépülés vagy hevederezés) rögzíteni kell.

Az előteszt után 10 beavatkozás kezdődik a csoportos beosztás alapján, a fent leírtak szerint. A hagyományos egyensúlyt gyakorló csoport (PT) személyre szabott ápolási fizikoterápiát kap azzal a céllal, hogy javítsa az egyensúlyt és a mobilitást a 3-12. Ezt egy tapasztalt közösségi fizikoterapeuta fogja befejezni, aki nem látja a többi csoport tevékenységét és minden előzetes vizsgálati eredményt. Az első látogatás körülbelül 60 percet vesz igénybe a kezdeti értékelésre és a korlátozott kezelésre, míg a fennmaradó 9 alkalom 45 perces PT kezelésből áll. Az egyetlen utasítás a PT-nek az, hogy a gondozási tanfolyam középpontjában az „egyensúly és mobilitás” álljon, és összesen 10 alkalom legyen. A vizsgálók nem ismerik a PT(ek) által biztosított egyéni kezelések sajátosságait.

A reaktív csúszást gyakorló csoport (Slip) egy álló csúszást hajt végre a jelenlegi protokoll szerint, amely szerint a csúszási távolságot és erőt minden egyénre skálázzák, és a résztvevők válaszai alapján módosítják a csúszás intenzitását az edzés során. Annak érdekében, hogy a beavatkozási idő a másik két csoporthoz igazodjon, a fennmaradó 9 alkalom 45 perces felügyelt gyaloglást foglal magában, életjel- és távolságfigyeléssel, valamint szükség szerint pihenéssel.

Minden résztvevő teljes testet fedő, zuhanásgátló hevedert használ az összes csúszási teszt során. Minden résztvevő tájékoztatást kap arról, hogy a kísérleti eljárások során a Slip Trainer platform, amelyen állnak, hirtelen és váratlanul elmozdulhat a lába alatt. A résztvevőket arra kérik, hogy a lehető legtermészetesebben reagáljanak a zavarásra. A résztvevők arról is tájékoztatást kapnak, hogy ha nem tudják elkapni magukat, akkor az általuk viselt teljes testet fedő biztonsági heveder megakadályozza az esést. Felhívjuk a résztvevők figyelmét, hogy bármikor kérhetnek pihenőidőt. A résztvevőket egy vizsgáló (mindkettő engedéllyel rendelkező fizikoterapeuta) vagy egy vizsgáló által felügyelt hallgatói PT őrzi.

A Slip Trainer egy alacsony görgős platform, amely csak elülső-hátul (előre-hátra) csúszást tesz lehetővé, oldalról oldalra nem. A résztvevők csendben állnak az edzőgépen, és a súlyok (véletlenszerűen időzített és előre be nem jelentett) elengedése okozza a megcsúszást egy meghatározott magasságból, aminek következtében a súlyok leesnek, és a platform körülbelül 15-30 centimétert hátra vagy előre húzódik. A leadott súly mennyisége a résztvevő testtömegének 15-40%-a között mozog. Legfeljebb 17 csúszást idéz elő. A résztvevők minden csúszás után azonnal saját maguk értékelik stabilitásukat az RPS segítségével. A csúszásteszt során a mozgási, erőmérő cellák és eredmények adatait gyűjtik. A kezdeti perturbáció intenzitása (testsúly százaléka és csúszási távolság) a résztvevő miniBEST pontszámán alapul, és minden további zavarás intenzitása a résztvevő korábbi zavarokra adott válasza alapján kerül meghatározásra. Ha ez az algoritmus azt eredményezi, hogy a zavarok 5% alá és 5 cm alá, vagy 40% és 30 cm fölé csökkennek, a kísérletek leállnak.

A fennmaradó kilenc beavatkozás legfeljebb 45 perces kísért gyaloglásból áll. A résztvevők a Cleveland Állami Egyetemre érkeznek, és kényelmes tempóban sétálnak, miközben egy kutató kíséri az egészségügyi tudományok tereinek vagy szomszédos területein. A kutatók figyelemmel kísérik a résztvevők életjeleit a jelzett módon és a szokásos PT/edzés gyakorlattal összhangban. A résztvevők szükség szerint pihenőt kérhetnek. A kutató rögzíti a megtett távolságokat, a megtett pihenőket és a megtett életjeleket.

A többirányú hevedercsoport (MHG) az Open Area Support System (OASUS) többirányú kábelköteg keretrendszerét használja, és különböző egyensúlyigényű Kinect™ aktív videojátékokat játszik majd, miközben többféle egyensúlyozó felületen áll (pl. szilárd padló, billenő). deszka, habszivacs, csúszó platform). A résztvevők az OASUS rendszer zuhanásgátló hevederét viselik minden játék során. Ez a heveder lehetővé teszi a résztvevők számára, hogy bármely irányba szabadon mozogjanak, kivéve, ha függőleges ereszkedésüket egy előre beállított magasságra korlátozza. Ezt olyan magasságra kell beállítani, amely lehetővé teszi a résztvevők számára, hogy csak a lábukkal érintsék meg a padlót vagy a támasztófelületet, amikor teljesen fel vannak függesztve a hevederben bármely irányban; semmilyen más testrész nem érheti el a talajt. Ez minden alkalommal újra be lesz állítva, amikor a résztvevő megváltoztatja a játékfelületet.

A kezdeti játék- és edzésfelület-kombinációkat, valamint a későbbi nehézségi szinteket és edzéskörülményeket egy előrehaladási algoritmus segítségével, az észlelt stabilitás mértékével (RPS) együtt kell kiválasztani. A játék során a 2., 6. és 10. munkamenet mozgási adatait gyűjtjük. Az RPS pontszámokat a játék során és közvetlenül utána gyűjtik. A résztvevők pihenő szüneteket vehetnek igénybe, és a szokásos fizikoterápiás/tornagyakorlattal összhangban minden ülés során megfigyelés alatt állnak. Az MHG első ülésén a résztvevők minden játékot bemutatnak, és időt kapnak arra, hogy gyakorolják az adott játékot, amíg jól érzik magukat az egyes játékokban. Minden résztvevő az előírt játék- és felületi sorrendben halad előre, az előző három meccs értékelése alapján.

A 10 beavatkozási ülést két utóteszt követi. Ezek egyenértékűek a fenti két előteszttel: a futópadon végzett teszt a 13. szakaszban, a LOS teszt a 13. vagy a 14. szakaszban, a fennmaradó klinikai tesztelés és nyomon követés pedig a 14. szakaszban történik. Minden résztvevőt emlékeztetnek az előzetes tesztek során elvégzett korábbi protokollokra/utasításokra. A 14. és egyben utolsó ülésszak a résztvevők esésnaplóinak áttekintését is tartalmazza, és eljárásokat állítanak fel a résztvevőkkel hetente vagy kéthetente esésekkel kapcsolatban. A résztvevőnek lehetősége lesz bármilyen kérdést feltenni a teljes vizsgálattal kapcsolatban, és a fizetési űrlapokat aláírják.