Comparação de três protocolos de treinamento de equilíbrio para indivíduos após AVC

Este estudo compara o treinamento de equilíbrio convencional com um protocolo de deslizamento reativo e um novo treinamento de equilíbrio aproveitado de alta intensidade usando videogames. Ele examina o impacto dessas três intervenções no risco de queda e nos aspectos de equilíbrio, incluindo mobilidade geral, qualidade de vida e participação na comunidade. O estudo inclui 60-69 adultos que tiveram um acidente vascular cerebral há mais de 6 meses e que andam de forma independente. Os participantes completarão 14 sessões: 4 sessões (2 pré, 2 pós) de teste e 10 sessões de intervenção. Haverá uma a duas sessões por semana, dependendo da programação e da preferência do participante.

A primeira sessão começará com a triagem e o processo de consentimento após o qual os participantes serão designados aleatoriamente para um dos três grupos a seguir de 20 a 22 participantes cada: treinamento de equilíbrio convencional (PT), treinamento de deslizamento reativo (Slip) e multidirecional treinamento de jogo aproveitado (MHG). O primeiro indivíduo a entrar no estudo será designado aleatoriamente para um dos três grupos, o próximo será designado aleatoriamente para um dos dois grupos restantes e o terceiro será colocado no grupo restante. Esse processo será repetido com o próximo grupo de três indivíduos entrando no estudo e assim por diante. Aproximadamente no meio do estudo, os pesquisadores avaliarão a mistura do grupo quanto aos níveis de gravidade da deficiência e ajustarão, se necessário. Todas as 14 sessões são descritas abaixo, incluindo descrições de testes e procedimentos de intervenção.

Durante a primeira sessão, o processo de triagem, consentimento e randomização será seguido pelo teste clínico, histórico de quedas e início do diário de quedas, e agendamento das visitas subsequentes. Os participantes serão questionados sobre qualquer queda nos últimos 12 meses e, se houver, há quanto tempo ocorreu cada queda e as circunstâncias e quaisquer lesões causadas pela queda conforme eles se lembram. O diário de quedas será explicado aos participantes e será solicitado aos participantes que o mantenham durante as semanas das 14 sessões e por 6 meses depois. A escala de estabilidade (RPS) será explicada aos participantes e os demais testes clínicos serão administrados, incluindo o Mini-Balance Evaluation Systems Test (miniBEST). Os limites do teste de estabilidade (LOS), incluindo a parte do teste de perturbação reativa do miniBEST, serão realizados com captura de movimento. Se o tempo, o agendamento do participante e a tolerância do participante para a atividade permitirem, o teste de LOS será feito na segunda sessão de pré-teste porque isso permitirá a colocação do marcador de movimento para uma sessão em vez de duas, economizando o tempo do participante. Caso o tempo ou a tolerância à atividade do participante não permitam, o teste de LOS será realizado, com captura de movimento, na primeira sessão de pré-teste.

A segunda sessão continuará a parte pré-teste do protocolo com teste de perturbação na esteira e teste de LOS. Todos os participantes serão apoiados em um arnês anti-queda para todos os testes de perturbação na esteira. Primeiro, a esteira será usada para medir as velocidades de caminhada normal e rápida do participante. Para perturbações, a esteira será executada na velocidade de caminhada normal determinada pelo participante. Ele acelerará aleatoriamente no meio do apoio do pé hemiparético e retornará à sua velocidade normal. O participante será solicitado a tentar manter o equilíbrio e continuar andando como antes, mas se o participante precisar parar, o investigador interromperá a esteira e fornecerá uma pausa para descanso. Após cada perturbação, o participante será solicitado a pontuar na escala RPS. Durante todo o teste de perturbação da esteira, os dados de força, movimento e células de carga serão registrados e os sinais vitais serão monitorados de acordo com os padrões de fisioterapia e exercícios.

Haverá até 18 perturbações. A intensidade inicial da perturbação será baseada nas pontuações do miniBEST do participante e normalizada para a velocidade máxima de marcha daquele indivíduo. Cada intensidade de perturbação subsequente será determinada com base na resposta do participante às perturbações anteriores: três quedas consecutivas (>30% do peso corporal do participante medido pela célula de carga) levam a uma diminuição na intensidade da perturbação; três recuperações consecutivas (<5% do peso corporal do participante conforme medido pela célula de carga) levam a um aumento na intensidade da perturbação; e se as três perturbações anteriores forem misturadas (alguma combinação de quedas, recuperações e assistências de arnês), a perturbação permanecerá inalterada. O resultado de cada tentativa (queda, recuperação ou assistência do arnês) será registrado.

Após o pré-teste, serão iniciadas 10 sessões de intervenção com base na atribuição do grupo, conforme descrito acima. O grupo de treinamento de equilíbrio convencional (PT) receberá fisioterapia padrão individualizada com o objetivo de melhorar o equilíbrio e a mobilidade durante as sessões 3 a 12. Isso será concluído por um fisioterapeuta comunitário experiente que não terá conhecimento das atividades dos outros grupos e de todos os resultados dos pré-testes. A primeira visita terá aproximadamente 60 minutos destinados à avaliação inicial e tratamento limitado, enquanto as 9 sessões restantes consistirão em 45 minutos de tratamento PT. As únicas instruções para o PT são que o foco do curso de atendimento deve ser "equilíbrio e mobilidade" e que deve haver 10 sessões no total. Os investigadores não terão conhecimento das especificidades dos tratamentos individuais fornecidos pelo(s) PT(s).

O grupo de treinamento de deslizamento reativo (Slip) completará uma sessão de deslizamento em pé usando o protocolo atual de escalonamento da distância e força do deslizamento para cada indivíduo e modulação da intensidade do deslizamento ao longo da sessão com base nas respostas dos participantes. Para equiparar o tempo de intervenção aos outros dois grupos, as 9 sessões restantes envolverão 45 minutos de caminhada supervisionada com monitoramento de sinais vitais e distância, e descanso conforme necessário.

Todos os participantes usarão um arnês anti-queda de corpo inteiro durante todo o teste de deslizamento. Todos os participantes serão informados de que durante os procedimentos experimentais a plataforma Slip Trainer, na qual eles estão, pode se mover repentina e inesperadamente sob seus pés. Os participantes serão solicitados a reagir o mais naturalmente possível à perturbação. Os participantes também serão informados de que, se não conseguirem se segurar, o cinto de segurança de corpo inteiro que usarão impedirá a ocorrência de uma queda. Os participantes serão lembrados de que podem solicitar uma pausa para descanso a qualquer momento. Os participantes serão acompanhados por um investigador (ambos fisioterapeutas licenciados) ou por um estudante de PT supervisionado por um investigador.

O Slip Trainer é uma plataforma baixa sobre rolos que permite apenas deslizamentos ântero-posteriores (frente-trás), não de um lado para o outro. Os participantes ficarão quietos no treinador e os deslizamentos serão induzidos pela liberação (aleatoriamente cronometrada e não anunciada) de pesos de uma altura designada, fazendo com que os pesos caiam e a plataforma seja puxada para trás ou para frente aproximadamente 15 a 30 centímetros. A quantidade de peso liberada varia de 15 a 40% do peso corporal do participante. Até 17 deslizes serão induzidos. Os participantes autoavaliarão sua estabilidade durante a escorregada com o RPS imediatamente após a recuperação de cada escorregada. Os dados de movimento, célula de carga e resultados serão coletados durante o teste de deslizamento. A intensidade de perturbação inicial (porcentagem de peso corporal e distância do deslizamento) será baseada na pontuação miniBEST do participante e cada intensidade de perturbação subsequente será determinada com base na resposta do participante às perturbações anteriores. Se este algoritmo fizer com que as perturbações sejam reduzidas abaixo de 5% e 5 cm ou acima de 40% e 30 cm, as tentativas serão interrompidas.

As nove sessões de intervenção restantes consistirão em caminhada acompanhada por até 45 minutos. Os participantes virão para a Cleveland State University e caminharão em um ritmo confortável, acompanhados por um pesquisador nas áreas dentro ou adjacentes aos espaços de Ciências da Saúde. Os pesquisadores monitorarão os sinais vitais dos participantes conforme indicado e de maneira consistente com a prática padrão de PT/exercício. Os participantes podem solicitar intervalos de descanso conforme necessário. O pesquisador registrará as distâncias percorridas, as pausas realizadas e os sinais vitais medidos.

O grupo de arnês multidirecional (MHG) usará um arnês com a estrutura de arnês multidirecional Open Area Support System (OASUS) e jogará videogames ativos Kinect™ selecionados com demandas de equilíbrio variadas, enquanto estiver em várias superfícies de treinamento de equilíbrio (por exemplo, piso sólido, balanço placa, espuma, plataforma deslizante). Os participantes usarão o arnês anti-queda no sistema OASUS durante todo o jogo. Este arnês permite que os participantes se movam livremente em qualquer direção, exceto que limita sua descida vertical a uma altura pré-definida. Este será ajustado para uma altura que permita aos participantes tocar o chão ou superfície de apoio apenas com os pés quando totalmente suspensos no arnês em qualquer direção; nenhuma outra parte do corpo será capaz de alcançar o solo. Isso será reajustado cada vez que o participante mudar a superfície de jogo.

As combinações iniciais de superfície de jogo e treinamento, bem como os níveis de dificuldade e condições de treinamento subsequentes, serão escolhidos usando um algoritmo de progressão em conjunto com a Taxa de Estabilidade Percebida (RPS). Os dados de movimento serão coletados durante o jogo para as Sessões 2, 6 e 10. As pontuações RPS serão coletadas durante e imediatamente após todas as sessões de jogo. Os participantes podem fazer pausas para descanso e serão monitorados durante todas as sessões consistentes com a prática padrão de fisioterapia/exercício. Na primeira sessão do MHG, os participantes serão apresentados a cada jogo e terão tempo para praticar o jogo até que se sintam confortáveis ​​com cada jogo. Todos os participantes progredirão com a sequência prescrita de jogos e superfícies, progredindo com base em sua classificação nas três rodadas anteriores do jogo.

Duas sessões de pós-teste seguirão as 10 sessões de intervenção. Estes serão equivalentes à sessão de dois pré-testes acima com o teste de esteira na sessão 13, teste LOS na sessão 13 ou 14 e o teste clínico restante e acompanhamento na sessão 14. Todos os participantes serão lembrados dos protocolos/instruções anteriores concluídos em suas sessões de pré-teste. A 14ª e última sessão também incluirá a revisão dos diários de quedas dos participantes e a definição de procedimentos para contatar os participantes semanalmente ou quinzenalmente sobre quedas. O participante terá a chance de fazer qualquer pergunta sobre o estudo como um todo e os formulários de pagamento serão assinados.