Sammenligning av tre balanseopplæringsprotokoller for enkeltpersoner etter hjerneslag

Denne studien sammenligner konvensjonell balansetrening med en reaktiv skliprotokoll og ny balansetrening med høy intensitet ved bruk av videospill. Den undersøker effekten av disse tre intervensjonene på fallrisiko og på aspekter ved balanse, inkludert generell mobilitet, livskvalitet og samfunnsdeltakelse. Studien inkluderer 60-69 voksne som fikk hjerneslag for mer enn 6 måneder siden og som går selvstendig. Deltakerne vil gjennomføre 14 økter: 4 økter (2 før-, 2 etter-) med testing og 10 intervensjonsøkter. Det vil være en til to økter per uke avhengig av planlegging og deltakerpreferanse.

Den første økten vil begynne med screening og samtykkeprosessen, hvoretter deltakerne vil bli tilfeldig tildelt en av følgende tre grupper på 20-22 deltakere hver: konvensjonell balansetrening (PT), reaktiv sliptrening (Slip) og multi-directional trening. utnyttet spilltrening (MHG). Den første personen som deltar i studien vil bli tilfeldig fordelt i en av de tre gruppene, den neste personen vil bli tilfeldig tildelt en av de to gjenværende gruppene, og den tredje personen vil bli plassert i den gjenværende gruppen. Denne prosessen vil bli gjentatt med neste gruppe på tre personer som går inn i studien, og så videre. Omtrent midtveis i studien vil forskerne vurdere gruppesammensetningen for svekkelsesgradsnivåer og justere om nødvendig. Alle 14 øktene er skissert nedenfor, inkludert beskrivelser av testing og intervensjonsprosedyrer.

Under økt én vil screening-, samtykke- og randomiseringsprosessen bli fulgt av klinisk testing, fallhistorie og falldagbokstart, deretter planlegging av påfølgende besøk. Deltakerne vil bli avhørt om eventuelle fall i løpet av de siste 12 månedene, og hvis noen - hvor lenge siden for hvert fall og omstendighetene til og eventuelle skader fra fallet når de husker dem. Falldagboken vil bli forklart for deltakerne og deltakerne vil bli bedt om å beholde den i ukene av de 14 øktene og i 6 måneder etterpå. Stabilitetsskalaen (RPS) vil bli forklart for deltakerne og gjenværende klinisk testing vil bli administrert inkludert Mini-Balance Evaluation Systems Test (miniBEST). Grensene for stabilitetstesting (LOS), inkludert testdelen av reaktiv forstyrrelse av miniBEST vil bli utført med bevegelsesfangst. Hvis tid, deltakerplanlegging og deltakertoleranse for aktivitet tillater det, vil LOS-testingen gjøres på den andre førtestøkten fordi dette vil tillate plassering av bevegelsesmarkører for én økt i stedet for to, og sparer deltakeren tid. Hvis timing eller deltakeraktivitetstoleranse ikke tillater det, vil LOS-testingen bli utført, med bevegelsesfangst, ved den første pre-testøkten.

Den andre økten vil fortsette pre-testdelen av protokollen med tredemølleforstyrrelsestesting og LOS-testing. Alle deltakere vil bli støttet i en fallsikringssele for all tredemølleforstyrrelsestesting. Først vil tredemøllen brukes til å måle deltakerens normale deretter raske ganghastigheter. Ved forstyrrelser vil tredemøllen kjøres med deltakerens fastsatte normale ganghastighet. Den vil tilfeldig akselerere midt på den hemiparetiske foten, og deretter gå tilbake til sin vanlige hastighet. Deltakeren vil bli bedt om å prøve å opprettholde balansen og fortsette å gå som før, men at hvis deltakeren må stoppe, vil etterforskeren stoppe tredemøllen og gi en hvilepause. Etter hver forstyrrelse vil deltakeren bli bedt om å score den på RPS-skalaen. Gjennom hele tredemøllen vil forstyrrelsestesting av kraft, bevegelse og belastningscelledata bli registrert, og vitale tegn vil bli overvåket i samsvar med fysioterapi- og treningsstandarder.

Det vil være opptil 18 forstyrrelser. Den første forstyrrelsesintensiteten vil være basert på deltakerens miniBEST-score og normalisert til den personens maksimale ganghastighet. Hver påfølgende forstyrrelsesintensitet vil bli bestemt basert på deltakerens respons på de forrige forstyrrelsene: tre påfølgende fall (>30 % av deltakerens kroppsvekt målt med belastningscelle) fører til en reduksjon i forstyrrelsesintensiteten; tre påfølgende utvinninger (<5 % av deltakerens kroppsvekt målt ved hjelp av belastningscelle) fører til en økning i forstyrrelsesintensitet; og hvis de tre foregående forstyrrelsene ble blandet (en kombinasjon av fall, restitusjoner og selehjelp) vil forstyrrelsen være uendret. Resultatet av hvert forsøk (fall, restitusjon eller selehjelp) vil bli registrert.

Etter forhåndstesting starter 10 intervensjonsøkter basert på gruppeoppgave, som beskrevet ovenfor. Den konvensjonelle balansetreningsgruppen (PT) vil motta individualisert standardbehandlingsfysioterapi med mål om å forbedre balanse og mobilitet under økter 3 til 12. Dette vil bli fullført av en erfaren samfunnsfysioterapeut som vil bli blindet for de andre gruppenes aktiviteter og for alle pre-testingsresultater. Det første besøket vil ha ca. 60 minutter avsatt til den første evalueringen og begrenset behandling, mens de resterende 9 øktene vil bestå av 45 minutter med PT-behandling. De eneste instruksjonene til PT er at fokus i pleieforløpet skal være på «balanse og bevegelighet» og at det skal være 10 økter totalt. Etterforskerne vil bli blindet for spesifikasjonene til de individuelle behandlingene gitt av PT(ene).

Den reaktive sliptreningsgruppen (Slip) vil fullføre én stående slipøkt ved å bruke gjeldende protokoll for å skalere slipavstand og kraft til hver enkelt person og modulere slipintensiteten over økten basert på deltakernes svar. For å matche intervensjonstiden til de to andre gruppene, vil de resterende 9 øktene innebære 45 minutters overvåket gange med overvåking av vitale tegn og avstand, og hvile etter behov.

Alle deltakere vil bruke en fallhemmende sele på hele kroppen gjennom hele sklitestingen. Alle deltakere vil bli informert om at under de eksperimentelle prosedyrene kan Slip Trainer-plattformen, som de står på, bevege seg plutselig og uventet under føttene deres. Deltakerne vil bli bedt om å reagere så naturlig som mulig på forstyrrelsen. Deltakerne vil også bli informert om at dersom de ikke klarer å fange seg selv, vil sikkerhetsselen de skal ha på seg forhindre at et fall oppstår. Deltakerne vil bli minnet om at de kan be om en hvilepause når som helst. Deltakerne vil bli overvåket av en etterforsker (begge lisensierte fysioterapeuter) eller av en student-PT under oppsyn av en etterforsker.

Slip Trainer er en lav plattform på ruller som kun tillater anterior-posterior (forover-bakover) slip, ikke side til side. Deltakerne vil stå stille på treneren og utglidninger vil bli indusert av (tilfeldig tidsbestemt og uanmeldt) frigjøring av vekter fra en angitt høyde, noe som får vektene til å falle og plattformen trekkes bakover eller fremover omtrent 15 - 30 centimeter. Mengden vekt som frigjøres vil variere fra 15-40 % av deltakerens kroppsvekt. Opptil 17 slips vil bli indusert. Deltakerne vil selv vurdere stabiliteten sin under slip med RPS umiddelbart etter hver sliprestitusjon. Bevegelses-, veiecelle- og utfallsdata vil bli samlet inn under sklitestingen. Innledende forstyrrelsesintensitet (prosent kroppsvekt og skliavstand) vil være basert på deltakerens miniBEST-score og hver påfølgende forstyrrelsesintensitet vil bli bestemt basert på deltakerens respons på de tidligere forstyrrelsene. Hvis denne algoritmen fører til at forstyrrelsene reduseres under 5 % og 5 cm eller over 40 % og 30 cm, vil forsøkene bli stoppet.

De resterende ni intervensjonsøktene vil bestå av ledsaget gange i opptil 45 minutter. Deltakerne kommer til Cleveland State University og vil gå i et behagelig tempo mens de er ledsaget av en forsker i områdene i eller ved siden av Health Sciences-rommene. Forskere vil overvåke deltakernes vitale tegn som angitt og på en måte som er i samsvar med standard PT/treningspraksis. Deltakerne kan be om hvilepauser etter behov. Forskeren vil registrere avstandene som er gått, hvilene tatt, og vitale tegn som tatt.

Multidirectional selegruppen (MHG) vil bruke en sele med Open Area Support System (OASUS) flerveis seleramme og spille utvalgte Kinect™ aktive videospill med varierte balansekrav, mens du står på flere balansetreningsoverflater (f.eks. solid gulv, rocker) brett, skum, skyveplattform). Deltakerne vil bruke den fallende selen i OASUS-systemet for all spilling. Denne selen lar deltakerne bevege seg fritt i alle retninger, bortsett fra at den begrenser deres vertikale nedstigning til en forhåndsinnstilt høyde. Dette vil bli justert til en høyde som gjør at deltakerne kan berøre gulvet eller støtteflaten med bare føttene når de er helt opphengt i selen i alle retninger; ingen annen kroppsdel ​​vil kunne nå bakken. Dette vil bli justert på nytt hver gang deltakeren endrer spilleflaten.

Innledende spill- og treningsoverflatekombinasjoner samt påfølgende vanskelighetsnivåer og treningsforhold vil bli valgt ved hjelp av en progresjonsalgoritme i forbindelse med Rate of Perceived Stability (RPS). Bevegelsesdata vil bli samlet inn under spilling for økter 2, 6 og 10. RPS-poeng vil bli samlet inn under og umiddelbart etter alle spilløkter. Deltakerne kan bruke hvilepauser og vil bli overvåket gjennom alle økter i samsvar med standard fysioterapi/treningspraksis. På den første økten av MHG vil deltakerne bli introdusert for hvert spill og gitt tid til å øve på å spille det spillet til de føler seg komfortable med hvert spill. Alle deltakere vil gå videre med den foreskrevne sekvensen av spill og overflater, fremgang basert på deres vurdering av de tre foregående kampene.

To post-testøkter vil følge de 10 intervensjonsøktene. Disse vil tilsvare to-pretest-økten ovenfor med tredemølletesting på økt 13, LOS-testing på enten økt 13 eller 14, og gjenværende klinisk testing og oppfølging på økt 14. Alle deltakere vil bli påminnet om tidligere protokoller/instruksjoner fullført i deres forhåndsprøveøkter. Den 14. og siste økten vil også inkludere gjennomgang av deltakernes falldagbøker og sette opp prosedyrer for å kontakte deltakere ukentlig eller annenhver uke om fall. Deltakeren vil ha mulighet til å stille spørsmål om den generelle studien og betalingsskjemaene vil bli signert.