Сравнение трех протоколов тренировки равновесия для людей, перенесших инсульт

В этом исследовании традиционная тренировка баланса сравнивается с протоколом реактивного скольжения и новой высокоинтенсивной тренировкой баланса с использованием видеоигр. В нем рассматривается влияние этих трех вмешательств на риск падения и на аспекты равновесия, включая общую мобильность, качество жизни и участие сообщества. В исследование включены 60-69 взрослых, перенесших инсульт более 6 месяцев назад и самостоятельно передвигающихся. Участники пройдут 14 сессий: 4 сессии (2 до, 2 после) тестирования и 10 интервенционных сессий. Будет от одной до двух сессий в неделю в зависимости от расписания и предпочтений участников.

Первая сессия начнется с проверки и процесса получения согласия, после чего участники будут случайным образом распределены в одну из следующих трех групп по 20-22 участника в каждой: обычная тренировка баланса (PT), реактивная тренировка скольжения (Slip) и разнонаправленная тренировка. игровое обучение (MHG). Первый человек, участвующий в исследовании, будет случайным образом отнесен к одной из трех групп, следующий человек будет случайным образом отнесен к одной из двух оставшихся групп, а третий человек будет помещен в оставшуюся группу. Этот процесс будет повторяться со следующей группой из трех человек, участвующих в исследовании, и так далее. Примерно в середине исследования исследователи оценят состав группы на предмет степени тяжести нарушений и при необходимости внесут коррективы. Все 14 сеансов описаны ниже, включая описание процедур тестирования и вмешательства.

Во время первого сеанса за процессом скрининга, согласия и рандомизации последует клиническое тестирование, история падений и начало дневника падений, а затем планирование последующих посещений. Участников будут опрашивать о любых падениях за последние 12 месяцев, и если да, то как давно произошло каждое падение, а также об обстоятельствах и любых травмах от падений, которые они помнят. Дневник падений будет объяснен участникам, и участников попросят вести его в течение недель 14 сессий и в течение 6 месяцев после них. Участникам будет объяснена шкала стабильности (RPS), и будут проведены оставшиеся клинические испытания, включая тест Mini-Balance Evaluation Systems Test (miniBEST). Пределы тестирования стабильности (LOS), включая часть тестирования реактивных возмущений miniBEST, будут выполняться с захватом движения. Если позволяют время, расписание участников и толерантность участников к активности, тестирование LOS будет проводиться на втором сеансе предварительного тестирования, поскольку это позволит разместить маркер движения для одного сеанса, а не для двух, что сэкономит время участника. Если сроки или допустимая активность участников не позволяют, тестирование LOS будет выполняться с захватом движения на первом сеансе предварительного тестирования.

Второй сеанс продолжит предтестовую часть протокола с тестированием возмущения беговой дорожки и тестированием LOS. Все участники будут поддерживаться страховочной привязью для всех испытаний на возмущающих воздействиях на беговой дорожке. Во-первых, беговая дорожка будет использоваться для измерения нормальной, а затем быстрой скорости ходьбы участника. Для возмущений беговая дорожка будет работать с определенной нормальной скоростью ходьбы участника. Он будет случайным образом ускоряться в середине положения гемипаретичной стопы, а затем вернется к своей обычной скорости. Участнику будет предложено попытаться сохранить равновесие и продолжить ходьбу, как и раньше, но если участнику необходимо остановиться, исследователь остановит беговую дорожку и предоставит перерыв для отдыха. После каждого возмущения участнику будет предложено оценить его по шкале RPS. На протяжении всего теста на возмущение беговой дорожки будут записываться данные о силе, движении и тензодатчиках, а основные показатели жизнедеятельности будут контролироваться в соответствии со стандартами физиотерапии и упражнений.

Будет до 18 возмущений. Начальная интенсивность возмущения будет основываться на баллах участника miniBEST и нормализована к максимальной скорости походки этого человека. Каждая последующая интенсивность возмущения будет определяться на основе реакции участника на предыдущие возмущения: три последовательных падения (> 30% массы тела участника, измеренной тензодатчиком) приводят к уменьшению интенсивности возмущения; три последовательных восстановления (<5% массы тела участника, измеренной тензодатчиком) приводит к увеличению интенсивности возмущения; и если бы три предыдущих возмущения были смешанными (некоторая комбинация падений, подъемов и помощи в упряжке), возмущение не изменилось бы. Результат каждого испытания (падение, восстановление или помощь в привязи) будет записан.

После предварительного тестирования начнется 10 сеансов вмешательства на основе группового распределения, как описано выше. Группа традиционной тренировки баланса (PT) получит индивидуальный стандарт физиотерапии с целью улучшения баланса и подвижности во время занятий с 3 по 12. Это будет выполнено опытным местным физиотерапевтом, который не будет знать о деятельности других групп и обо всех результатах предварительного тестирования. При первом посещении будет отведено около 60 минут для начальной оценки и ограниченного лечения, в то время как оставшиеся 9 сеансов будут состоять из 45 минут лечения PT. Единственные инструкции для PT заключаются в том, что курс лечения должен быть сосредоточен на «балансе и подвижности» и что всего должно быть 10 сеансов. Исследователи не будут осведомлены о специфике отдельных видов лечения, предоставляемых PT.

Группа обучения реактивному скольжению (скольжение) завершит один сеанс скольжения стоя, используя текущий протокол масштабирования расстояния и силы скольжения для каждого человека и модуляции интенсивности скольжения на протяжении сеанса на основе ответов участников. Чтобы сопоставить время вмешательства с двумя другими группами, оставшиеся 9 сеансов будут включать 45 минут ходьбы под наблюдением с мониторингом основных показателей жизнедеятельности и расстояния, а также отдых по мере необходимости.

Все участники будут использовать страховочную привязь для всего тела во время всех испытаний на скольжение. Все участники будут проинформированы о том, что во время экспериментальных процедур платформа Slip Trainer, на которой они стоят, может внезапно и неожиданно двигаться под их ногами. Участников попросят как можно более естественно отреагировать на возмущение. Участники также будут проинформированы о том, что, если они не смогут поймать себя, привязные ремни безопасности, надетые на них, предотвратят падение. Участникам напомнят, что они могут запросить перерыв на отдых в любое время. Участников будет охранять исследователь (оба имеют лицензию физиотерапевта) или студент-физиотерапевт под наблюдением следователя.

Тренажер для скольжения представляет собой низкую платформу на роликах, которая допускает только скольжение вперед-назад (вперед-назад), но не из стороны в сторону. Участники будут спокойно стоять на тренажере, и скольжение будет вызвано (произвольным и необъявленным) сбросом гирь с заданной высоты, в результате чего гири упадут, а платформа будет отведена назад или вперед примерно на 15-30 сантиметров. Количество высвобождаемого веса будет варьироваться от 15 до 40% от массы тела участника. Будет индуцировано до 17 промахов. Участники будут самостоятельно оценивать свою устойчивость во время скольжения с помощью RPS сразу после каждого восстановления скольжения. Данные о движении, тензодатчике и результатах будут собираться во время испытаний на скольжение. Начальная интенсивность возмущения (процент массы тела и расстояние проскальзывания) будет основываться на счете участника miniBEST, а интенсивность каждого последующего возмущения будет определяться на основе реакции участника на предыдущие возмущения. Если этот алгоритм приведет к уменьшению возмущений ниже 5% и 5 см или выше 40% и 30 см, испытания будут остановлены.

Остальные девять интервенционных сеансов будут состоять из ходьбы в сопровождении до 45 минут. Участники прибудут в Государственный университет Кливленда и будут ходить в удобном темпе в сопровождении исследователя по территориям, расположенным в помещениях медицинских наук или прилегающих к ним. Исследователи будут следить за жизненно важными показателями участников в соответствии с указаниями и в порядке, соответствующем стандартной практике физкультуры/упражнений. Участники могут запросить перерывы для отдыха по мере необходимости. Исследователь будет записывать пройденное расстояние, сделанный отдых и принятые жизненные показатели.

Группа разнонаправленных привязей (MHG) будет использовать привязь с многонаправленной системой подвески Open Area Support System (OASUS) и играть в избранные активные видеоигры Kinect™ с различными требованиями к балансу, стоя на нескольких поверхностях для тренировки баланса (например, твердый пол, качалка). доска, пенопласт, платформа слайдера). Участники будут носить страховочную привязь системы OASUS на протяжении всей игры. Эта привязь позволяет участникам свободно двигаться в любом направлении, за исключением того, что она ограничивает их вертикальный спуск до заданной высоты. Это будет отрегулировано на высоту, которая позволяет участникам касаться пола или опорной поверхности только ногами, когда они полностью подвешены в привязи в любом направлении; никакая другая часть тела не сможет достать до земли. Это будет перенастраиваться каждый раз, когда участник меняет игровую поверхность.

Начальные комбинации игровых и тренировочных поверхностей, а также последующие уровни сложности и условия тренировок будут выбираться с использованием алгоритма прогрессии в сочетании с показателем воспринимаемой стабильности (RPS). Данные о движении будут собираться во время игры для сеансов 2, 6 и 10. Очки RPS будут собираться во время и сразу после всех игровых сессий. Участники могут использовать перерывы для отдыха и будут находиться под наблюдением на протяжении всех занятий в соответствии со стандартной практикой физиотерапии/упражнений. На первой сессии MHG участников познакомят с каждой игрой и дадут время попрактиковаться в этой игре, пока они не почувствуют себя комфортно в каждой игре. Все участники будут прогрессировать в соответствии с предписанной последовательностью игр и поверхностей, прогрессируя в зависимости от их рейтинга в предыдущих трех раундах игры.

За 10 интервенционными сеансами последуют два посттестовых сеанса. Они будут эквивалентны сеансу с двумя предварительными тестами, описанному выше, с тестированием на беговой дорожке на сеансе 13, тестированием LOS на сеансе 13 или 14, а оставшееся клиническое тестирование и последующее наблюдение на сеансе 14. Всем участникам напомнят о предыдущих протоколах/инструкциях, выполненных на их предтестовых сессиях. 14-я и последняя сессия также будет включать в себя рассмотрение дневников падений участников и установление процедур еженедельного или двухнедельного обращения к участникам по поводу падений. У участника будет возможность задать любые вопросы об исследовании в целом, и формы оплаты будут подписаны.