La technologie de lithotripsie MOSES appliquée à la fragmentation des calculs pendant l'urétéroscopie

La technologie MOSES a été développée par Lumenis Ltd pour maximiser le potentiel de lithotripsie des lasers à haute puissance. En règle générale, une unité laser holmium est utilisée pour traiter les calculs rénaux et urétéraux qui sont trop gros pour être retirés en bloc. La lithotripsie au laser permet de diviser une grosse pierre en fragments plus petits qui peuvent être retirés avec un dispositif de panier endoscopique. La technologie Holmium existe depuis plus de 20 ans, cependant, une faible puissance totale (40 watts) et des modulations minimales (Joules et Hertz) de l'énergie laser par les unités laser ont limité la capacité d'améliorer l'efficacité de la lithotripsie.

Avec l'avènement des lasers de haute puissance (120 watts) avec 4 cœurs laser et les développements de logiciels pour moduler l'énergie laser, de nombreuses autres options sont apparues pour la lithotripsie au laser des calculs rénaux et urétéraux. À Indiana University Health Physicians Urology, les unités laser utilisées pour la néphrolithotripsie sont conçues et produites par Lumenis Ltd. Ces unités sont équipées de la technologie MOSES. La lithotritie laser standard ou la lithotripsie laser MOSES peuvent être réalisées avec le même appareil et dans le même cas en activant ou désactivant MOSES sur l'écran tactile laser (image 1). MOSES est une technologie propriétaire qui est une modulation logicielle de l'énergie laser délivrée par la source laser holmium::yag. Le logiciel modifie le laser pulsé pour avoir deux pics d'énergie - un pour déplacer l'eau devant la pierre et le second pour fournir l'énergie laser à la pierre. L'énergie du laser Holmium se dissipe rapidement dans l'eau, de sorte que le déplacement de l'eau devant la pierre signifie que plus d'énergie est délivrée à la pierre. Avec plus d'énergie, la fragmentation de la pierre devrait se produire plus rapidement.

Lors du traitement des calculs rénaux ou urétéraux, il existe deux approches chirurgicales distinctes. Une technique consiste à utiliser la lithotripsie au laser pour casser une pierre en petits morceaux appelés saupoudrage. La technique de saupoudrage tente de transformer une pierre en une bouillie de fragments de pierre de 2 mm ou moins que le patient peut passer spontanément. Certains urologues promeuvent l'utilisation de la technologie MOSES pour améliorer l'efficacité de la technique de saupoudrage et réduire le temps opératoire. Une autre approche de la chirurgie endoscopique du calcul consiste à découper le calcul au laser en fragments à retirer avec un panier. Il y a beaucoup moins d'énergie laser utilisée dans ce processus, cependant, les pierres dures et les pierres plus grosses peuvent prendre du temps à se fragmenter. Sur la base des données d'urétéroscopie de saupoudrage, la technologie MOSES pourrait encore améliorer l'efficacité de la fragmentation et réduire le temps opératoire global.

Il s'agit d'une étude en aveugle. Le coordonnateur de la recherche se présentera au bloc opératoire avant le chirurgien pour rencontrer le personnel du bloc opératoire. À ce moment, le coordinateur informera le personnel de la salle d'opération du groupe auquel le participant a été assigné au hasard. Le personnel de la salle d'opération sera formé pour régler le laser selon les instructions du chirurgien, mais ne partagera pas si la lithotripsie au laser MOSES est utilisée. Les chirurgiens ne seront pas au courant de l'affectation de groupe. Les chirurgiens ne peuvent ajuster les paramètres d'énergie laser qu'entre 0,4 et 1,0 joules et 4-15 hertz. Pour contrôler la taille des fragments de pierre, les chirurgiens devront utiliser une gaine d'accès urétérale de 13 French indépendamment du diamètre urétéral. Le réglage MOSES est activé avec un pavé tactile fixé à l'unité laser. Une fois que le chirurgien est prêt à fragmenter la pierre au laser, le laser sera activé et le chirurgien fournira les paramètres d'énergie laser. Le technicien/infirmier laser suivra la randomisation et ajoutera ou supprimera l'option MOSES. Les chirurgiens ne seront pas informés s'ils utilisent la technologie laser standard ou laser augmenté MOSES. À la fin de la fragmentation au laser, l'extraction du panier de pierre se produira et une fois tous les fragments retirés, le patient aura un stent urétéral placé, réveillé, extubé et transféré à l'unité de récupération post-anesthésie. Des données objectives sur les réglages du laser, le temps d'utilisation et l'énergie totale seront obtenues à la fin du cas. De plus, l'équipe en circulation enregistrera le temps total de la salle d'opération. D'autres variables d'intérêt comprennent la perte de sang, les besoins en transfusion sanguine et les complications (selon la classification de Clavien-Dindo) avec un taux prévu d'environ 1 à 2 %. Le classement subjectif du mouvement de la pierre pendant la fragmentation au laser ainsi que la migration de la pierre seront enregistrés.

En plus des variables peropératoires mentionnées ci-dessus, des informations cliniques telles que la taille, l'emplacement et l'analyse des calculs seront enregistrées.