Technologia litotrypsji MOSES zastosowana do fragmentacji kamienia podczas ureteroskopii

Technologia MOSES została opracowana przez firmę Lumenis Ltd w celu maksymalizacji potencjału litotrypsji laserów o dużej mocy. Zazwyczaj laser holmowy jest używany do leczenia kamieni nerkowych i moczowodowych, które są zbyt duże, aby można je było usunąć w całości. Litotrypsja laserowa pozwala na podzielenie dużego kamienia na mniejsze fragmenty, które można usunąć za pomocą koszyczka endoskopowego. Technologia holmowa istnieje od ponad 20 lat, jednak niska moc całkowita (40 watów) i minimalne modulacje (w dżulach i hercach) energii lasera przez jednostki laserowe ograniczają możliwości poprawy wydajności litotrypsji.

Wraz z pojawieniem się laserów o dużej mocy (120 W) z 4 rdzeniami laserowymi i rozwojem oprogramowania do modulacji energii lasera, pojawiło się znacznie więcej opcji litotrypsji laserowej kamieni nerkowych i moczowodowych. W Indiana University Health Physicians Urology urządzenia laserowe używane do nefrolitotrypsji są projektowane i produkowane przez firmę Lumenis Ltd. Jednostki te są wyposażone w technologię MOSES. Standardową litotrypsję laserową lub litotrypsję laserową MOSES można wykonać przy użyciu tego samego urządzenia iw tym samym przypadku, po prostu włączając lub wyłączając MOSES na ekranie dotykowym lasera (zdjęcie 1). MOSES to odpowiednia technologia polegająca na programowej modulacji energii lasera dostarczanej ze źródła lasera holmium::yag. Oprogramowanie zmienia pulsacyjny laser tak, aby miał dwa szczyty energii – jeden w celu wyparcia wody przed kamieniem, a drugi w celu dostarczenia energii lasera do kamienia. Energia lasera holmowego szybko rozprasza się w wodzie, więc przemieszczanie się wody przed kamieniem oznacza, że ​​więcej energii jest dostarczane do kamienia. Oczekuje się, że przy większej dostawie energii fragmentacja kamienia nastąpi szybciej.

Podczas leczenia kamieni nerkowych lub moczowodowych istnieją dwa różne podejścia chirurgiczne. Jedną z technik jest użycie litotrypsji laserowej do rozbicia kamienia na drobne kawałki zwane odkurzaniem. Technika odkurzania ma na celu przekształcenie kamienia w zawiesinę złożoną z fragmentów kamienia o wielkości 2 mm lub mniejszej, którą pacjent może wydalić spontanicznie. Niektórzy urolodzy promują stosowanie technologii MOSES w celu poprawy skuteczności techniki opylania i skrócenia czasu operacji. Innym podejściem do endoskopowej chirurgii kamieni jest laserowe podzielenie kamienia na fragmenty w celu usunięcia za pomocą kosza. W tym procesie zużywa się znacznie mniej energii lasera, jednak twarde kamienie i większe kamienie mogą potrzebować czasu na rozdrobnienie. Na podstawie danych z ureteroskopii opylania technologia MOSES może jeszcze poprawić skuteczność fragmentacji i skrócić całkowity czas operacji.

To jest zaślepione badanie. Koordynator badań przedstawi się na sali operacyjnej przed spotkaniem chirurga z personelem sali operacyjnej. W tym momencie koordynator poinformuje obsługę sali operacyjnej, do której grupy uczestnik został losowo przydzielony. Personel sali operacyjnej zostanie przeszkolony w zakresie ustawiania lasera zgodnie z instrukcjami chirurga, ale nie będzie informował, czy stosowana jest litotrypsja laserowa MOSES. Chirurdzy nie będą świadomi przydziału grupowego. Chirurdzy mogą regulować ustawienia energii lasera tylko w zakresie 0,4-1,0 dżuli i 4-15 herców. Aby kontrolować rozmiar fragmentu kamienia, chirurdzy będą musieli użyć 13 francuskich koszulek dostępowych do moczowodu, niezależnie od średnicy moczowodu. Ustawienie MOSES włącza się za pomocą tabliczki dotykowej przymocowanej do modułu lasera. Gdy chirurg będzie gotowy do fragmentacji laserowej kamienia, laser zostanie aktywowany, a chirurg zapewni ustawienia energii lasera. Technik laserowy/pielęgniarka będzie śledzić randomizację i dodawać lub usuwać opcję MOSES. Chirurdzy nie zostaną poinformowani, jeśli używają standardowego lasera lub rozszerzonej technologii laserowej MOSES. Na zakończenie fragmentacji laserowej nastąpi ekstrakcja kosza z kamieniami, a po usunięciu wszystkich fragmentów pacjentowi zostanie założony stent do moczowodu, wybudzony, ekstubowany i przeniesiony na oddział wybudzeniowy po znieczuleniu. Obiektywne dane dotyczące ustawień lasera, czasu użytkowania i całkowitej energii zostaną uzyskane po zakończeniu sprawy. Dodatkowo zespół krążący będzie rejestrował całkowity czas LUB. Inne zmienne będące przedmiotem zainteresowania obejmują utratę krwi, wymagania dotyczące transfuzji krwi i powikłania (z wykorzystaniem klasyfikacji Clavien-Dindo) z oczekiwanym odsetkiem około 1-2%. Zarejestrowana zostanie subiektywna ocena ruchu kamienia podczas fragmentacji laserowej oraz migracji kamienia.

Poza wyżej wymienionymi zmiennymi śródoperacyjnymi rejestrowane będą informacje kliniczne, w tym rozmiar i lokalizacja kamienia oraz analiza kamienia.