요관경 검사 중 결석 조각화에 적용된 MOSES 쇄석술 기술

MOSES 기술은 고출력 레이저의 쇄석술 가능성을 극대화하기 위해 Lumenis Ltd에서 개발했습니다. 일반적으로 홀뮴 레이저 장치는 너무 커서 전체를 제거할 수 없는 신장 요관 결석을 치료하는 데 사용됩니다. 레이저 쇄석술을 사용하면 큰 결석을 내시경 바스켓 장치로 제거할 수 있는 더 작은 조각으로 분할할 수 있습니다. 홀뮴 기술은 20년 이상 존재해 왔지만 총 출력이 낮고(40와트) 레이저 장치에 의한 레이저 에너지의 최소 변조(줄 및 헤르츠)로 인해 쇄석술 효율을 향상시키는 데 한계가 있었습니다.

4개의 레이저 코어가 있는 고출력(120와트) 레이저의 출현과 레이저 에너지를 조절하는 소프트웨어의 개발로 인해 신장 및 요관 결석의 레이저 쇄석술을 위한 더 많은 옵션이 등장했습니다. Indiana University Health Physicians Urology에서 신장결석술에 사용되는 레이저 장치는 Lumenis Ltd.에서 설계하고 생산합니다. 이 장치에는 MOSES 기술이 적용되어 있습니다. 표준 레이저 쇄석술 또는 MOSES 레이저 쇄석술은 레이저 터치 스크린(이미지 1)에서 간단히 MOSES를 켜거나 끄는 방식으로 동일한 장치를 사용하여 동일한 경우에 수행할 수 있습니다. MOSES는 홀뮴::야그 레이저 소스에서 전달되는 레이저 에너지의 소프트웨어 기반 변조인 독점 기술입니다. 소프트웨어는 펄스 레이저가 두 개의 에너지 피크를 갖도록 변경합니다. 하나는 석재 앞의 물을 대체하고 두 번째는 레이저 에너지를 석재에 전달합니다. 홀뮴 레이저 에너지는 물속에서 빠르게 소산되기 때문에 돌 앞의 물의 변위는 더 많은 에너지가 돌에 전달된다는 것을 의미합니다. 더 많은 에너지 전달로 석재 조각화가 더 빠르게 발생할 것으로 예상됩니다.

신장 또는 요관 결석을 치료할 때 두 가지 뚜렷한 수술 방법이 있습니다. 한 가지 기술은 레이저 쇄석술을 사용하여 결석을 더스팅이라는 작은 조각으로 부수는 것입니다. 더스팅 기술은 돌을 환자가 자발적으로 통과할 수 있는 2mm 이하의 돌 조각의 슬러리로 바꾸려고 시도합니다. 먼지 제거 기술의 효율성을 개선하고 수술 시간을 줄이기 위해 MOSES 기술의 사용을 권장하는 일부 비뇨기과 전문의가 있습니다. 내시경 결석 수술의 또 다른 접근 방식은 레이저로 결석을 파편으로 만들어 바구니로 제거하는 것입니다. 이 과정에서 사용되는 레이저 에너지는 훨씬 적지만 단단한 돌과 큰 돌은 조각나는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. Dusting ureteroscopy 데이터를 기반으로 MOSES 기술은 여전히 ​​조각화 효율성을 개선하고 전체 수술 시간을 줄일 수 있습니다.

이것은 맹검 연구입니다. 연구 코디네이터는 수술실 직원과 만나기 위해 외과의사보다 먼저 수술실에 발표할 것입니다. 이때 코디네이터는 참가자가 무작위로 배정된 그룹을 OR 직원에게 알립니다. 수술실 직원은 외과의의 지시에 따라 레이저를 설정하도록 교육을 받지만 MOSES 레이저 쇄석술이 사용되고 있는지 여부는 공유하지 않습니다. 외과의는 그룹 할당을 인식하지 못합니다. 외과의는 레이저 에너지 설정을 0.4-1.0 사이에서만 조정할 수 있습니다. 줄 및 4-15 헤르츠. 결석 조각 크기를 제어하기 위해 외과의는 요관 직경과 무관하게 13 프렌치 요관 접근 덮개를 사용해야 합니다. MOSES 설정은 레이저 장치에 부착된 터치 패드로 켜집니다. 외과의가 결석을 레이저로 조각낼 준비가 되면 레이저가 활성화되고 외과의가 레이저 에너지 설정을 제공합니다. 레이저 기술자/간호사는 무작위화를 따르고 MOSES 옵션을 추가하거나 제거합니다. 표준 레이저 또는 MOSES 증강 레이저 기술을 사용하는 경우 외과 의사에게 알리지 않습니다. 레이저 조각화가 끝나면 스톤 바스켓 추출이 수행되고 모든 조각이 제거되면 환자는 요관 스텐트를 배치하고 깨어나 발관하여 마취 후 회복실로 옮깁니다. 레이저 설정, 사용 시간 및 총 에너지에 대한 객관적인 데이터는 사례가 끝날 때 얻을 수 있습니다. 또한 순환 팀은 총 OR 시간을 기록합니다. 관심 있는 다른 변수에는 약 1-2%의 예상 비율로 실혈, 수혈 요구 사항 및 합병증(Clavien-Dindo 분류 사용)이 포함됩니다. 돌 이동뿐만 아니라 레이저 조각화 동안 돌 이동의 주관적인 등급이 기록됩니다.

위에서 언급한 수술 중 변수 외에도 결석 크기, 위치 및 결석 분석을 포함한 임상 정보가 기록됩니다.