尿管鏡検査中の結石破砕に適用される MOSES 砕石技術

MOSES 技術は、高出力レーザーの砕石術の可能性を最大化するために、Lumenis Ltd によって開発されました。 通常、ホルミウム レーザー ユニットは、ブロックを除去するには大きすぎる腎臓や尿管結石を治療するために使用されます。 レーザー砕石術では、大きな結石を小さな破片に分割し、内視鏡バスケット デバイスで除去することができます。 ホルミウム技術は 20 年以上前から存在していましたが、総出力が低く (40 ワット)、レーザー ユニットによるレーザー エネルギーの変調 (ジュールおよびヘルツ) が最小限であったため、砕石術の効率を改善する能力が制限されていました。

4 つのレーザー コアを備えた高出力 (120 ワット) レーザーの出現と、レーザー エネルギーを変調するためのソフトウェアの開発により、腎臓結石および尿管結石のレーザー砕石術にはさらに多くのオプションが登場しました。 インディアナ大学保健医泌尿器科では、腎結石破砕術に使用されるレーザー ユニットは、Lumenis Ltd. によって設計および製造されています。 これらのユニットには、MOSES テクノロジーが搭載されています。 標準的なレーザー砕石術または MOSES レーザー砕石術は、レーザー タッチ スクリーンで MOSES をオンまたはオフにするだけで、同じユニットを使用して同じケースで実行できます (画像 1)。 MOSES は、holmium::yag レーザー光源から供給されるレーザー エネルギーのソフトウェア ベースの変調である独自の技術です。 ソフトウェアは、パルス レーザーを変更して、エネルギーの 2 つのピークを持たせます。1 つは石の前の水を移動させるためのもので、もう 1 つは石にレーザー エネルギーを届けるためのものです。 ホルミウム レーザー エネルギーは水中で急速に消散するため、石の前で水が移動することは、より多くのエネルギーが石に届けられることを意味します。 より多くのエネルギーが供給されると、結石の破砕がより急速に起こると予想されます。

腎臓結石または尿管結石を治療する場合、2 つの異なる外科的アプローチがあります。 1 つの手法は、レーザー砕石術を使用して石を粉塵と呼ばれる小さな破片に分割することです。 ダスティング技術は、結石を、患者が自然に通過できる 2mm 以下の結石の破片のスラリーに変えようとします。 ダスティング技術の効率を改善し、手術時間を短縮するためにMOSES技術の使用を促進する泌尿器科医がいます. 内視鏡結石手術のもう 1 つのアプローチは、結石をレーザーで破片にしてバスケットで除去することです。 このプロセスで使用されるレーザー エネルギーははるかに少なくなりますが、硬い石や大きな石は破砕するのに時間がかかることがあります。 ダスティング尿管鏡検査データに基づいて、MOSES 技術は断片化効率を改善し、全体的な手術時間を短縮する可能性があります。

これは盲検研究です。 研究コーディネーターは、外科医が手術室スタッフと面会する前に手術室に出頭します。 この時点で、コーディネーターは、参加者がランダムに割り当てられたグループを OR スタッフに通知します。 OR スタッフは、外科医の指示に従ってレーザーを設定するように教育されますが、MOSES レーザー砕石術が使用されているかどうかは共有されません。 外科医は、グループの割り当てを認識しません。 外科医は、レーザー エネルギー設定を 0.4 ～ 1.0 の間でしか調整できません。 ジュールと 4 ～ 15 ヘルツ。 結石の破片のサイズを制御するには、外科医は尿管の直径に関係なく、13 フレンチの尿管アクセス シースを使用する必要があります。 レーザーユニットにタッチパッドを取り付けてMOSESの設定をONにします。 外科医が結石をレーザーで破砕する準備ができたら、レーザーを起動し、外科医がレーザー エネルギー設定を提供します。 レーザー技術者/看護師は無作為化に従い、MOSES オプションを追加または削除します。 標準レーザーまたは MOSES 拡張レーザー技術を使用しているかどうかは、外科医には通知されません。 レーザー フラグメンテーションの終了時に、ストーン バスケットの抽出が行われ、すべての破片が除去されると、患者は尿管ステントを留置され、目覚めさせられ、抜管され、麻酔後の回復ユニットに移されます。 レーザーの設定、使用時間、総エネルギーに関する客観的なデータは、ケースの結論として得られます。 さらに、巡回チームは合計 OR 時間を記録します。 関心のある他の変数には、失血、輸血の必要性、および合併症 (Clavien-Dindo 分類を利用) が含まれ、予想される割合は約 1 ～ 2% です。 レーザー フラグメンテーション中の結石の移動と結石の移動の主観的な等級付けが記録されます。

上記の術中変数に加えて、結石のサイズ、位置、結石分析などの臨床情報が記録されます。