Tecnología de litotricia MOSES aplicada a la fragmentación de cálculos durante la ureteroscopia

La tecnología MOSES fue desarrollada por Lumenis Ltd para maximizar el potencial de litotricia de los láseres de alta potencia. Por lo general, una unidad de láser de holmio se usa para tratar cálculos renales y ureterales que son demasiado grandes para eliminarlos en bloque. La litotricia con láser permite dividir un cálculo grande en fragmentos más pequeños que se pueden extraer con un dispositivo de cesta endoscópica. La tecnología Holmium existe desde hace más de 20 años, sin embargo, la baja potencia total (40 vatios) y las modulaciones mínimas (julios y hercios) de la energía del láser por parte de las unidades láser limitan la capacidad de mejorar la eficiencia de la litotricia.

Con la llegada de los láseres de alta potencia (120 vatios) con 4 núcleos de láser y los desarrollos en el software para modular la energía del láser, han surgido muchas más opciones para la litotricia con láser de cálculos renales y ureterales. En Indiana University Health Physicians Urology, las unidades láser utilizadas para la nefrolitotricia están diseñadas y producidas por Lumenis Ltd. Estas unidades están equipadas con tecnología MOSES. La litotricia con láser estándar o la litotricia con láser MOSES se pueden realizar con la misma unidad y durante el mismo caso simplemente encendiendo o apagando MOSES en la pantalla táctil del láser (imagen 1). MOSES es una tecnología patentada que consiste en la modulación basada en software de la energía láser emitida desde la fuente de láser holmium::yag. El software cambia el láser pulsado para que tenga dos picos de energía: uno para desplazar el agua frente a la piedra y el segundo para entregar la energía del láser a la piedra. La energía del láser de holmio se disipa rápidamente en el agua, por lo que el desplazamiento del agua frente a la piedra significa que se entrega más energía a la piedra. Con una mayor entrega de energía, se espera que la fragmentación de los cálculos ocurra más rápidamente.

Cuando se tratan cálculos renales o ureterales, existen dos enfoques quirúrgicos distintos. Una técnica es usar litotricia con láser para romper un cálculo en pedazos diminutos llamados polvo. La técnica de limpieza con polvo intenta convertir un cálculo en una suspensión de fragmentos de cálculo de 2 mm o menos que el paciente puede expulsar espontáneamente. Hay algunos urólogos que promueven el uso de la tecnología MOSES para mejorar la eficiencia de la técnica de limpieza y reducir el tiempo operatorio. Otro método para la cirugía endoscópica de cálculos consiste en fragmentar el cálculo con láser para extraerlo con una cesta. Se utiliza mucha menos energía láser en este proceso, sin embargo, las piedras duras y las piedras más grandes pueden tardar en fragmentarse. Según los datos de la ureteroscopia de limpieza con polvo, la tecnología MOSES aún podría mejorar la eficiencia de fragmentación y reducir el tiempo operatorio general.

Este es un estudio ciego. El coordinador de investigación se presentará al quirófano antes de que el cirujano se reúna con el personal del quirófano. En ese momento, el coordinador informará al personal de quirófano qué grupo se ha asignado aleatoriamente al participante. Se educará al personal del quirófano para configurar el láser según las instrucciones del cirujano, pero no se informará si se está utilizando la litotricia con láser MOSES. Los cirujanos no estarán al tanto de la asignación del grupo. Los cirujanos solo pueden ajustar la configuración de energía del láser entre 0,4 y 1,0 julios y 4-15 hercios. Para controlar el tamaño de los fragmentos de cálculos, los cirujanos tendrán que utilizar una vaina de acceso ureteral de 13 french independientemente del diámetro ureteral. La configuración MOSES se activa con un panel táctil conectado a la unidad láser. Una vez que el cirujano esté listo para fragmentar el cálculo con láser, el láser se activará y con los ajustes de energía del láser proporcionados por el cirujano. El técnico/enfermero láser seguirá la aleatorización y agregará o eliminará la opción MOSES. No se informará a los cirujanos si utilizan láser estándar o tecnología láser aumentada MOSES. Al finalizar la fragmentación con láser, se realizará la extracción de la cesta de cálculos y, una vez que se extraigan todos los fragmentos, se colocará un stent ureteral al paciente, se despertará, se extubará y se trasladará a la unidad de recuperación posanestésica. Los datos objetivos sobre la configuración del láser, el tiempo de utilización y la energía total se obtendrán al finalizar el caso. Además, el equipo circulante registrará el tiempo total de quirófano. Otras variables de interés incluyen la pérdida de sangre, los requisitos de transfusión de sangre y las complicaciones (utilizando la clasificación de Clavien-Dindo) con una tasa esperada de aproximadamente 1-2%. Se registrará la clasificación subjetiva del movimiento de los cálculos durante la fragmentación con láser, así como la migración de los mismos.

Además de las variables intraoperatorias mencionadas anteriormente, se registrará la información clínica, incluido el tamaño y la ubicación del cálculo y el análisis del cálculo.