A MOSES litotripsziás technológiája az ureteroszkópia során a kő töredezettségére alkalmazott

A MOSES technológiát a Lumenis Ltd fejlesztette ki, hogy maximalizálja a nagy teljesítményű lézerek litotripsziás potenciálját. Általában holmium lézeres egységet használnak a vese és húgycső kövek kezelésére, amelyek túl nagyok ahhoz, hogy eltávolítsák a blokkot. A lézeres litotripszia lehetővé teszi egy nagy kő kisebb darabokra történő felosztását, amelyek endoszkópos kosáreszközzel eltávolíthatók. A Holmium technológia több mint 20 éve létezik, azonban a lézeregységek alacsony összteljesítménye (40 watt) és minimális modulációja (Joule és Hertz) korlátozta a litotripszia hatékonyságának javítását.

A 4 lézermaggal rendelkező nagy teljesítményű (120 wattos) lézerek megjelenésével és a lézerenergiát moduláló szoftverek fejlesztésével sokkal több lehetőség jelent meg a vese- és ureterkövek lézeres litotripsziájára. Az Indiana University Health Physicians Urologynál a nefrolitotripsziához használt lézeregységeket a Lumenis Ltd. tervezi és gyártja. Ezek az egységek MOSES technológiával vannak felszerelve. A szabványos lézeres litotripszia vagy a MOSES lézeres litotripszia elvégezhető ugyanazzal az egységgel és ugyanabban az esetben a MOSES egyszerű be- vagy kikapcsolásával a lézeres érintőképernyőn (1. kép). A MOSES egy megfelelő technológia, amely a holmium::yag lézerforrásból származó lézerenergia szoftver alapú modulációja. A szoftver az impulzuslézert két energiacsúcsra változtatja – az egyik a kő előtti vizet kiszorítja, a másik pedig a lézerenergiát a kőhöz juttatja. A Holmium lézer energiája gyorsan eloszlik a vízben, így a víz elmozdulása a kő előtt azt jelenti, hogy több energia kerül a kőbe. Nagyobb energiaszállítással a kődarabolás várhatóan gyorsabban megy végbe.

A vese- vagy húgycsőkövek kezelése során két különböző sebészeti megközelítés létezik. Az egyik technika a lézeres litotripszia alkalmazása a követ apró darabokra törésére, úgynevezett porozásra. A portörlési technika megkísérli a követ 2 mm-es vagy annál kisebb kődarabokból álló szuszpenzióvá alakítani, amelyen a páciens spontán módon távozhat. Vannak olyan urológusok, akik támogatják a MOSES technológia alkalmazását a portörlési technika hatékonyságának javítása és a műtéti idő csökkentése érdekében. Az endoszkópos kőműtét másik megközelítése a kő lézerezése a töredékekre, amelyeket egy kosárral távolítanak el. Sokkal kevesebb lézerenergiát használnak fel ebben a folyamatban, azonban a kemény kövek és a nagyobb kövek széttöredezése időbe telhet. A poros ureteroszkópia adatai alapján a MOSES technológia továbbra is javíthatja a fragmentációs hatékonyságot és csökkentheti a teljes műtéti időt.

Ez egy elvakult tanulmány. A kutatási koordinátor a sebész előtt bemutatkozik az OR-nek, hogy találkozzon az OR személyzetével. Ekkor a koordinátor tájékoztatja az OR munkatársait, hogy a résztvevőt véletlenszerűen melyik csoportba sorolták be. VAGY a személyzetet megtanítják arra, hogy a sebész utasításai szerint állítsák be a lézert, de ne közöljék, hogy a MOSES lézeres litotripsziát használják-e. A sebészek nem fognak tudni a csoportos feladatról. A sebészek csak 0,4-1,0 között tudják beállítani a lézer energiabeállításait joule és 4-15 hertz. A kődarabok méretének szabályozásához a sebészeknek egy 13 francia ureter hozzáférési hüvelyt kell használniuk, függetlenül az ureter átmérőjétől. A MOSES beállítás a lézeregységhez csatlakoztatott érintőpaddal kapcsolható be. Amint a sebész készen áll a kő lézeres fragmentálására, a lézer aktiválódik, és a sebész beállítja a lézerenergia-beállításokat. A lézertechnikus/ápolónő követi a véletlenszerűsítést, és hozzáadja vagy eltávolítja a MOSES opciót. A sebészek nem kapnak tájékoztatást, ha szabványos lézert vagy MOSES kiterjesztett lézertechnológiát használnak. A lézeres fragmentáció végén megtörténik a kőkosár kihúzása, és az összes töredék eltávolítása után a páciensnek húgycső stentet helyeznek el, felébresztik, extubálják és áthelyezik az érzéstelenítés utáni helyreállító egységbe. A lézerbeállításokról, a felhasználási időről és a teljes energiáról objektív adatokat kapunk az eset lezárásakor. Ezenkívül a körben lévő csapat rögzíti a teljes VAGY időt. További érdekes változók közé tartozik a vérveszteség, a vérátömlesztési igény és a szövődmények (a Clavien-Dindo osztályozást használva), amelyek várható aránya körülbelül 1-2%. Rögzítésre kerül a kőmozgások szubjektív osztályozása a lézeres fragmentáció során, valamint a kővándorlás.

A fent említett intraoperatív változókon túlmenően a rendszer rögzíti a klinikai információkat, beleértve a kövek méretét, helyét és a kőelemzést.