Évolution de l'eGFR chez les patients VHC recevant des AAD à base de SOF ou sans SOF

L'infection chronique par le virus de l'hépatite C (VHC) est un problème de santé majeur qui touche 71 millions de personnes dans le monde. Les patients atteints d'une infection chronique par le VHC peuvent présenter diverses manifestations hépatiques et extrahépatiques qui entraînent une morbidité et une mortalité importantes. En revanche, les résultats de santé à long terme s'améliorent après une éradication réussie du VHC par des thérapies antivirales.

En raison de l'excellente efficacité et de l'innocuité ainsi que de la courte durée du traitement, l'utilisation d'antiviraux à action directe (AAD) sans interféron (IFN) est devenue la norme de soins pour la prise en charge du VHC. Le sofosbuvir (SOF) est un analogue nucléotidique de la pyrimidine qui agit comme terminateur de la chaîne de l'acide ribonucléique (ARN) du VHC en inhibant l'ARN polymérase dépendante de l'ARN de la protéine non structurelle 5B (NS5B) du VHC suite à l'activation intrahépatique en forme d'uridine triphosphate. La déphosphorylation entraîne la formation d'un métabolite inactif (GS-331007) qui subit une excrétion rénale importante. Cliniquement, SOF est administré une fois par jour avec une puissance pangénotypique, une bonne tolérance et une barrière génétique élevée à la résistance aux médicaments. De plus, le SOF peut être utilisé en association avec des inhibiteurs de la protéase NS3/4A (IP), des inhibiteurs de la NS5A et/ou de la ribavirine (RBV) pour obtenir des taux élevés de réponse virologique soutenue (RVS). Par conséquent, l'application d'AAD basés sur les SOF pour le VHC est la bienvenue pour la plupart des médecins traitants.

Suite à l'utilisation généralisée des AAD à base de SOF pour le traitement du VHC dans différentes populations, une étude HCV-TARGET à grande échelle en monde réel recrutant 1 789 patients a indiqué que les patients avec un eGFR de base ≤ 45 mL/min/1,73 m2 étaient associés à un risque plus élevé d'aggravation de la fonction rénale que ceux dont le DFGe initial était > 45 mL/min/1,73 m2 suivant les DAA basés sur SOF. De plus, trois études rétrospectives ont montré que les AAD à base de SOF affectaient négativement l'eGFR sous traitement et hors traitement. Au contraire, d'autres études ont montré que l'utilisation d'AAD à base de SOF n'aggravait pas l'eGFR. Étant donné que la plupart des études étaient de nature rétrospective sans point temporel défini par le protocole pour l'évaluation du DFGe ou l'élection du patient, et n'ont pas recruté de patients recevant des AAD sans SOF comme témoins, les chercheurs ont donc mené une étude prospective pour évaluer l'évolution du DFGe chez les patients avec infection chronique par le VHC recevant des AAD à base de SOF ou sans SOF.