Evolución de eGFR en pacientes con VHC que reciben AAD basados ​​en SOF o libres de SOF

La infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) es un problema de salud importante que afecta a 71 millones de personas en todo el mundo. Los pacientes con infección crónica por VHC pueden presentar diversas manifestaciones hepáticas y extrahepáticas que conducen a una morbilidad y mortalidad sustanciales. Por el contrario, el resultado de salud a largo plazo mejora después de la erradicación exitosa del VHC mediante terapias antivirales.

Debido a la excelente eficacia y seguridad, así como a la corta duración del tratamiento, el uso de antivirales de acción directa (AAD) libres de interferón (IFN) se ha convertido en el estándar de atención para controlar el VHC. El sofosbuvir (SOF) es un análogo de nucleótido de pirimidina que actúa como el terminador de la cadena del ácido ribonucleico (ARN) del VHC al inhibir la ARN polimerasa dependiente de ARN de la proteína no estructural 5B (NS5B) del VHC después de la activación intrahepática a la forma de trifosfato de uridina. La desfosforilación da como resultado la formación de un metabolito inactivo (GS-331007) que sufre una extensa excreción renal. Clínicamente, SOF se administra una vez al día con potencia pangenotípica, buena tolerabilidad y una alta barrera genética a la resistencia a los medicamentos. Además, SOF se puede usar en combinación con inhibidores de la proteasa (PI) NS3/4A, inhibidores de NS5A y/o ribavirina (RBV) para lograr altas tasas de respuesta virológica sostenida (SVR). Por lo tanto, la aplicación de DAA basados ​​en SOF para el VHC es bienvenida para la mayoría de los médicos tratantes.

Tras el uso generalizado de los AAD basados ​​en SOF para tratar el VHC en diferentes poblaciones, un estudio HCV-TARGET real a gran escala que inscribió a 1789 pacientes indicó que los pacientes con una TFGe inicial ≤ 45 ml/min/1,73 m2 se asociaron con un mayor riesgo de empeoramiento de la función renal que aquellos con una TFGe inicial > 45 ml/min/1,73 m2 siguientes DAA basados ​​en SOF. Además, tres estudios retrospectivos mostraron que los AAD basados ​​en SOF afectaron negativamente la eGFR durante y fuera del tratamiento. Por el contrario, otros estudios demostraron que el uso de AAD basados ​​en SOF no empeoraba el eGFR. Debido a que la mayoría de los estudios fueron de naturaleza retrospectiva sin un punto de tiempo definido por el protocolo para la evaluación de la TFGe o la elección del paciente, y no incluyeron a pacientes que recibieron AAD sin SOF como controles, los investigadores realizaron un estudio prospectivo para evaluar la evolución de la TFGe en pacientes con infección crónica por VHC que reciben AAD basados ​​en SOF o libres de SOF.