Rapport entre « l'écart de CO2 veineux central et artériel » et « l'écart de teneur en O2 artériel et veineux central » dans le choc septique

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective monocentrique qui sera menée dans l'unité de soins intensifs pour adultes de l'Université Ain Shams après avoir été approuvée par le comité d'éthique institutionnel local (Université Ain Shams, Égypte). Le consentement éclairé a été obtenu auprès des proches de chaque participant. L'investigateur étudiera les participants ventilés mécaniquement. la décision du médecin traitant est d'administrer des fluides IV aux participants en raison de la présence d'au moins un signe clinique de perfusion tissulaire inadéquate due à un choc septique : (a) pression artérielle systolique < 90 mmHg, pression artérielle moyenne <65 mmHg, ou la nécessité pour perfusion vasopresseur ; (b) marbrure de la peau ; (c) niveau de lactate > 2 mmo/L ; ou (d) débit urinaire < 0,5 mL/kg/h pendant ≥ 2 h. Des cathéters veineux centraux et artériels jugulaires seront mis en place par le médecin traitant. L'investigateur confirmera la position de l'extrémité du cathéter veineux central dans la veine cave supérieure ou la partie supérieure de l'oreillette droite sur la radiographie thoracique. Les participants seront surveillés par le dispositif Flo Trac dans le cadre de la gestion de routine dans l'unité de soins intensifs locale.

Un premier ensemble de mesures sera effectué, comprenant des variables hémodynamiques et d'oxygénation tissulaire (fréquence cardiaque, pression artérielle moyenne, index cardiaque (IC), apport d'oxygène (DO2), consommation d'oxygène (VO2), saturation veineuse centrale en oxygène (ScvO2), oxygène artériel niveau d'acide lactique, différence de tension de dioxyde de carbone veineux central à artériel (∆PCO2), différence de teneur en CO2 veineux central à artériel (∆ContCO2), différence de teneur en oxygène artériel à veineux central (∆ContO2), rapport ∆ContCO2/∆ContO2 et Rapport ∆PCO2/∆ContO2. 500 ml de sérum physiologique isotonique à 0,9% seront perfusés aux participants via une ligne veineuse spécifique en 15 minutes. Immédiatement après l'expansion du volume, une deuxième série de mesures précédentes sera enregistrée. Les paramètres de ventilation, la dose de norépinéphrine et les médicaments de sédation seront maintenus constants pendant la provocation liquidienne.

Après la provocation liquidienne, les participants présentant une augmentation de l'index cardiaque ≥ 15 % seront définis comme des répondeurs liquidiens. Les répondeurs liquidiens seront divisés en 2 groupes en fonction de l'augmentation de la consommation d'oxygène (VO2) (< ou ≥15 %).