Rapporto tra ''divario di CO2 venoso centrale-arterioso'' e ''divario di contenuto di O2 venoso-arterioso-centrale'' nello shock settico

Questo è uno studio osservazionale prospettico a centro singolo che sarà condotto nell'unità di terapia intensiva per adulti dell'Università di Ain Shams dopo essere stato approvato dal comitato etico istituzionale locale (Università di Ain Shams, Egitto). Il consenso informato è stato ottenuto dal parente più prossimo di ciascun partecipante. L'investigatore studierà i partecipanti ventilati meccanicamente. la decisione del medico curante è di somministrare fluidi IV ai partecipanti a causa della presenza di almeno un segno clinico di perfusione tissutale inadeguata dovuta a shock settico: (a) pressione arteriosa sistolica <90 mmHg, pressione arteriosa media <65 mmHg o necessità per infusione di vasopressori; (b) screziatura della pelle; (c) livello di lattato >2 mmo/L; o (d) diuresi <0,5 ml/kg/h per ≥2 h. I cateteri giugulari centrali venosi e arteriosi saranno posizionati dal medico curante. L'investigatore confermerà la posizione della punta del catetere venoso centrale nella vena cava superiore o nella parte superiore dell'atrio destro sulla radiografia del torace. I partecipanti saranno monitorati dal dispositivo Flo Trac come parte della gestione di routine in terapia intensiva locale.

Verrà eseguita una prima serie di misurazioni, comprese le variabili emodinamiche e di ossigenazione tissutale (frequenza cardiaca, pressione arteriosa media, indice cardiaco (CI), apporto di ossigeno (DO2), consumo di ossigeno (VO2), saturazione di ossigeno venoso centrale (ScvO2), livello di acido lattico, differenza di tensione di anidride carbonica da venoso centrale a arterioso (∆PCO2), differenza di contenuto di CO2 da venoso centrale a arterioso (∆ContCO2), differenza di contenuto di ossigeno da venoso arterioso a venoso centrale (∆ContO2), rapporto ∆ContCO2/∆ContO2 e Rapporto ∆PCO2/∆ContO2. 500 ml di soluzione salina isotonica allo 0,9% verranno infusi ai partecipanti tramite una linea venosa specifica per 15 minuti. Immediatamente dopo l'espansione del volume, verrà registrata una seconda serie delle misurazioni precedenti. I parametri di ventilazione, la dose di norepinefrina e i farmaci sedativi saranno mantenuti costanti durante il test con fluidi.

Dopo la sfida fluida, i partecipanti con un aumento dell'indice cardiaco ≥15% saranno definiti come risposta fluida. I rispondenti fluidi saranno divisi in 2 gruppi in base all'aumento del consumo di ossigeno (VO2) (< o ≥15%).