Verhältnis von „Central Venous-to-Arterial Co2 Gap“ zu „Arterial-to-Central Venous O2 Content Gap“ bei septischem Schock

Dies ist eine prospektive monozentrische Beobachtungsstudie, die auf der Intensivstation für Erwachsene der Ain-Shams-Universität durchgeführt wird, nachdem sie von der lokalen institutionellen Ethikkommission (Ain-Shams-Universität, Ägypten) genehmigt wurde. Die informierte Zustimmung wurde von den nächsten Angehörigen jedes Teilnehmers eingeholt. Der Ermittler wird mechanisch beatmete Teilnehmer untersuchen. Die Entscheidung des behandelnden Arztes besteht darin, den Teilnehmern intravenöse Flüssigkeiten zu verabreichen, wenn mindestens ein klinisches Anzeichen einer unzureichenden Gewebedurchblutung aufgrund eines septischen Schocks vorliegt: (a) systolischer arterieller Druck < 90 mmHg, mittlerer arterieller Druck < 65 mmHg oder die Notwendigkeit zur Vasopressor-Infusion; (b) Hautfleckigkeit; (c) Laktatspiegel > 2 mmol/L; oder (d) Urinausscheidung <0,5 ml/kg/h für ≥2 h. Der behandelnde Arzt legt zentralvenöse und arterielle Jugularkatheter an. Der Untersucher wird die Position der Spitze des zentralen Venenkatheters in der oberen Hohlvene oder im oberen Teil des rechten Vorhofs auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestätigen. Die Teilnehmer werden im Rahmen des routinemäßigen Managements auf der örtlichen Intensivstation mit dem Flo Trac-Gerät überwacht.

Eine erste Reihe von Messungen wird durchgeführt, einschließlich hämodynamischer und Gewebeoxygenierungsvariablen (Herzfrequenz, mittlerer arterieller Druck, Herzindex (CI), Sauerstoffzufuhr (DO2), Sauerstoffverbrauch (VO2), zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO2), arteriell Milchsäurespiegel, zentralvenöser zu arterieller Kohlendioxidspannungsunterschied (∆PCO2), zentralvenöser zu arterieller CO2-Gehaltsunterschied (∆ContCO2), arterieller zu zentralvenöser Sauerstoffgehaltsunterschied (∆ContO2), ∆ContCO2/∆ContO2-Verhältnis und ∆PCO2/∆ContO2-Verhältnis. 500 ml isotonische Kochsalzlösung 0,9 % werden den Teilnehmern über einen speziellen venösen Zugang über 15 Minuten infundiert. Unmittelbar nach der Volumenexpansion wird ein zweiter Satz der vorherigen Messungen aufgezeichnet. Beatmungsparameter, Noradrenalin-Dosis und Beruhigungsmittel werden während der Flüssigkeitsprovokation konstant gehalten.

Nach Flüssigkeitsprovokation werden Teilnehmer mit einem Anstieg des Herzindex um ≥15 % als Flüssigkeits-Responder definiert. Fluid-Responder werden basierend auf dem Anstieg des Sauerstoffverbrauchs (VO2) ( < oder ≥ 15 %) in 2 Gruppen eingeteilt.