Fiabilité d'un scanner à ultrasons de poche dans l'évaluation de la pneumonie Covid-19 (USCovid)

La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), est apparue en Chine en décembre 2019 et s'est rapidement propagée dans le monde entier. Les caractéristiques cliniques sont la fièvre, la dyspnée, la toux sèche, la fatigue et la diarrhée (1). Pharyngodynie, congestion nasale, rhinorrhée et anosmie ont également été signalés. La pneumonie interstitielle est très fréquente et un pourcentage élevé de patients (9 à 11 %) développent un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SDRA) et nécessitent des soins intensifs. La stratégie thérapeutique actuelle implique des agents neutralisant l'invasion et la réplication virales, et des inhibiteurs des réactions inflammatoires soutenues par les cytokines. Aucun traitement antiviral spécifique n'a encore été identifié.

L'imagerie par ultrasons du poumon (LUS) et des tissus associés a démontré une utilité clinique chez les patients COVID-19, en raison des caractéristiques échographiques typiques des poumons affectés. Il fournit des indications pour les décisions cliniques et la prise en charge de l'insuffisance respiratoire et des lésions pulmonaires associées.

Le but de la présente étude était d'évaluer les possibilités d'un échographe portable de poche dans l'évaluation de l'atteinte pulmonaire chez les patients atteints de pneumonie COVID-19.

Nous effectuerons 34 évaluations LUS (échographie pulmonaire) sur des patients admis à l'unité COVID de l'hôpital universitaire de Sienne présentant des symptômes compatibles avec COVID-19, un prélèvement nasal-pharyngé positif au SRAS-CoV-2 et des preuves radiologiques de pneumonie interstitielle.

Les patients seront divisés en trois catégories de gravité en fonction de l'insuffisance respiratoire : PaO2/FiO2 légère > 300 dans l'air ambiant ou le débit d'oxygène ; PaO2/FiO2 modérée entre 150 et 300 en air ambiant ou oxygénothérapie, CPAP, VNI ou HFNC ; PaO2/FiO2 sévère < 150 sous oxygénothérapie, CPAP, VNI, HFNC ou ventilation mécanique.

Les échographies pulmonaires seront effectuées le même jour avec un échographe standard (GE Healthcare, Venue GO) et un échographe de poche (Butterfly Network Inc., Butterfly iQ) à des fins cliniques ; le préréglage pulmonaire sera utilisé avec les deux scanners. Jusqu'à six régions du thorax seront identifiées : antéro-supérieure (A) ; antéro-inférieur (B) ; latéral supérieur (C); latéralinférieur (D); postéro-supérieure (E) ; postéro-inférieur (F). L'un des quatre modèles d'aération différents sera enregistré selon un système de notation spécifique : A = 0 point (aération normale, présence de glissement pulmonaire avec lignes A ou moins de deux lignes B isolées), B1 = 1 point (perte modérée d'aération pulmonaire , plusieurs lignes B bien définies), B2 = 2 points (perte sévère d'aération pulmonaire, plusieurs lignes B coalescentes), C = 3 points (consolidation pulmonaire et aspect tissulaire). Un épanchement pleural et un pneumothorax ont également été enregistrés. Un score de 0 était normal et 36 était le pire. En raison des conditions cliniques, la région postérieure supérieure (E) n'a pas pu être explorée chez certains patients, la moyenne des régions explorées sera donc calculée pour les besoins de l'analyse statistique (somme totale (0 à 36) divisée par le nombre de régions explorées (5 ou 6 de chaque côté).