Confiabilidade de um scanner de ultrassom de bolso na avaliação da pneumonia por Covid-19 (USCovid)

A doença de coronavírus 2019 (COVID-19), causada pela infecção pelo coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2), surgiu na China em dezembro de 2019 e se espalhou rapidamente por todo o mundo. As características clínicas são febre, dispneia, tosse seca, fadiga e diarreia (1). Faringodinia, congestão nasal, rinorreia e anosmia também foram relatados. A pneumonia intersticial é muito comum e uma alta porcentagem de pacientes (9-11%) desenvolve síndrome do desconforto respiratório agudo grave (SDRA) e requer cuidados intensivos. A estratégia terapêutica atual envolve agentes que neutralizam a invasão e replicação viral e inibidores de reações inflamatórias sustentadas por citocinas. Nenhuma terapia antiviral específica foi ainda identificada.

A ultrassonografia do pulmão (LUS) e tecidos associados demonstrou utilidade clínica em pacientes com COVID-19, devido às características ultrassonográficas típicas dos pulmões afetados. Ele fornece indicações para decisões clínicas e o manejo de insuficiência respiratória e lesão pulmonar associadas.

O objetivo do presente estudo foi avaliar as possibilidades de um ultrassom portátil de bolso na avaliação do envolvimento pulmonar em pacientes com pneumonia por COVID-19.

Faremos 34 avaliações de LUS (ultrassonografia pulmonar) em pacientes internados na Unidade COVID do Hospital Universitário de Siena com sintomas compatíveis com COVID-19, swab nasal-faríngeo positivo para SARS-CoV-2 e evidência radiológica de pneumonia intersticial.

Os pacientes serão divididos em três categorias de gravidade com base no comprometimento respiratório: PaO2/FiO2 leve > 300 em ar ambiente ou fluxo de oxigênio; PaO2/FiO2 moderada entre 150 e 300 em ar ambiente ou oxigenoterapia, CPAP, VNI ou CNAF; PaO2/FiO2 grave < 150 em oxigenoterapia, CPAP, VNI, CNAF ou ventilação mecânica.

As ultrassonografias pulmonares serão realizadas no mesmo dia com um scanner de ultrassom padrão (GE Healthcare, Venue GO) e um scanner de ultrassom de bolso (Butterfly Network Inc., Butterfly iQ) para fins clínicos; a predefinição de pulmão será usada com ambos os scanners. Serão identificadas até seis regiões do tórax: anterossuperior (A); anteroinferior (B); lateral superior (C); lateralinferior (D); póstero-superior (E); posteroinferior (F). Um dos quatro padrões de aeração diferentes será registrado de acordo com um sistema de pontuação específico: A = 0 pontos (aeração normal, presença de deslizamento pulmonar com linhas A ou menos de duas linhas B isoladas), B1 = 1 ponto (perda moderada de aeração pulmonar , múltiplas linhas B bem definidas), B2 = 2 pontos (perda grave de aeração pulmonar, múltiplas linhas B coalescentes), C = 3 pontos (consolidação pulmonar e padrão semelhante a tecido). Derrame pleural e pneumotórax também foram registrados. Uma pontuação de 0 era normal e 36 era a pior. Devido às condições clínicas, a região póstero-superior (E) não pôde ser explorada em alguns pacientes, então a média das regiões exploradas será calculada para fins de análise estatística (soma total (0 a 36) dividido pelo número de regiões exploradas (5 ou 6 de cada lado).