Niezawodność kieszonkowego skanera ultrasonograficznego w ocenie zapalenia płuc Covid-19 (USCovid)

Choroba wywołana przez koronawirusa 2019 (COVID-19), wywołana zakażeniem koronawirusem zespołu ostrej niewydolności oddechowej 2 (SARS-CoV-2), pojawiła się w Chinach w grudniu 2019 roku i szybko rozprzestrzeniła się na całym świecie. Objawy kliniczne to gorączka, duszność, suchy kaszel, zmęczenie i biegunka (1). Zgłaszano również faryngodynię, przekrwienie błony śluzowej nosa, wyciek z nosa i brak węchu. Śródmiąższowe zapalenie płuc jest bardzo częste i u dużego odsetka pacjentów (9-11%) rozwija się zespół ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) i wymaga on intensywnej opieki. Obecna strategia terapeutyczna obejmuje środki przeciwdziałające inwazji i replikacji wirusów oraz inhibitory reakcji zapalnych podtrzymywanych przez cytokiny. Nie zidentyfikowano jeszcze żadnej specyficznej terapii przeciwwirusowej.

Obrazowanie ultrasonograficzne płuc (LUS) i powiązanych tkanek wykazało użyteczność kliniczną u pacjentów z COVID-19 ze względu na typową charakterystykę ultrasonograficzną dotkniętych chorobą płuc. Dostarcza wskazań do podejmowania decyzji klinicznych i leczenia związanej z tym niewydolności oddechowej i uszkodzenia płuc.

Celem niniejszej pracy była ocena możliwości przenośnego kieszonkowego ultrasonografu w ocenie zajęcia płuc u pacjentów z zapaleniem płuc wywołanym przez COVID-19.

Wykonamy 34 badania LUS (USG płuc) u pacjentów przyjętych na Oddział COVID Szpitala Uniwersyteckiego w Sienie z objawami zgodnymi z COVID-19, dodatnim wymazem z nosa i gardła SARS-CoV-2 oraz radiologicznymi dowodami śródmiąższowego zapalenia płuc.

Pacjenci zostaną podzieleni na trzy kategorie ciężkości w zależności od zaburzeń oddychania: Łagodne PaO2/FiO2 > 300 w powietrzu pokojowym lub przepływie tlenu; Umiarkowane PaO2/FiO2 między 150 a 300 w powietrzu pokojowym lub w tlenoterapii, CPAP, NIV lub HFNC; Ciężkie PaO2/FiO2 < 150 podczas tlenoterapii, CPAP, NIV, HFNC lub wentylacji mechanicznej.

USG płuc zostanie wykonane tego samego dnia za pomocą standardowego ultrasonografu (GE Healthcare, Venue GO) oraz kieszonkowego ultrasonografu (Butterfly Network Inc., Butterfly iQ) do celów klinicznych; ustawienia płuc zostaną użyte w obu skanerach. Zidentyfikowanych zostanie do sześciu obszarów klatki piersiowej: przednio-górny (A); przednio-dolny (B); boczny górny (C); boczny dolny (D); tylny górny (E); tylno-dolny (F). Jeden z czterech różnych wzorców napowietrzania zostanie zarejestrowany zgodnie z określonym systemem punktacji: A = 0 punktów (normalne napowietrzenie, obecność przesuwania się płuc z liniami A lub mniej niż dwie pojedyncze linie B), B1 = 1 punkt (umiarkowana utrata napowietrzenia płuc , wiele dobrze zdefiniowanych linii B), B2 = 2 punkty (poważna utrata napowietrzenia płuc, liczne zlewające się linie B), C = 3 punkty (konsolidacja płuc i wzór przypominający tkankę). Odnotowano również wysięk opłucnowy i odmę opłucnową. Wynik 0 był normalny, a 36 był najgorszy. Ze względu na warunki kliniczne u niektórych pacjentów nie można było zbadać górnego odcinka tylnego (E), dlatego do celów analizy statystycznej obliczona zostanie średnia z zbadanych obszarów (całkowita suma (od 0 do 36) podzielona przez liczbę zbadanych obszarów (5 lub 6 z każdej strony).