Fiabilidad de un ecógrafo de bolsillo en la evaluación de la neumonía por Covid-19 (USCovid)

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por la infección por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2), surgió en China en diciembre de 2019 y se propagó rápidamente por todo el mundo. Las características clínicas son fiebre, disnea, tos seca, fatiga y diarrea (1). También se han notificado faringodinia, congestión nasal, rinorrea y anosmia. La neumonía intersticial es muy común y un alto porcentaje de pacientes (9-11%) desarrollan síndrome de dificultad respiratoria aguda grave (SDRA) y requieren cuidados intensivos. La estrategia terapéutica actual involucra agentes que contrarrestan la invasión y replicación viral, e inhibidores de reacciones inflamatorias sostenidas por citoquinas. Aún no se ha identificado una terapia antiviral específica.

La ecografía del pulmón (LUS) y los tejidos asociados ha demostrado utilidad clínica en pacientes con COVID-19, debido a las características ecográficas típicas de los pulmones afectados. Proporciona indicaciones para las decisiones clínicas y el manejo de la insuficiencia respiratoria y la lesión pulmonar asociadas.

El objetivo del presente estudio fue evaluar las posibilidades de un ecógrafo portátil de bolsillo en la evaluación de la afectación pulmonar en pacientes con neumonía por COVID-19.

Realizaremos 34 evaluaciones LUS (ecografía pulmonar) en pacientes ingresados ​​en la Unidad COVID del Hospital Universitario de Siena con síntomas compatibles con COVID-19, un hisopo nasal-faríngeo SARS-CoV-2 positivo y evidencia radiológica de neumonía intersticial.

Los pacientes se dividirán en tres categorías de gravedad en función de la insuficiencia respiratoria: PaO2/FiO2 leve > 300 en aire ambiente o flujo de oxígeno; PaO2/FiO2 moderada entre 150 y 300 en aire ambiente u oxigenoterapia, CPAP, NIV o HFNC; PaO2/FiO2 severa < 150 en oxigenoterapia, CPAP, NIV, HFNC o ventilación mecánica.

Las ecografías pulmonares se realizarán el mismo día con un ecógrafo estándar (GE Healthcare, Venue GO) y un ecógrafo de bolsillo (Butterfly Network Inc., Butterfly iQ) para fines clínicos; el preajuste de pulmón se utilizará con ambos escáneres. Se identificarán hasta seis regiones del tórax: anterosuperior (A); anteroinferior (B); lateralsuperior (C); lateralinferior (D); posterosuperior (E); posteroinferior (F). Se registrará uno de los cuatro patrones de aireación diferentes según un sistema de puntuación específico: A = 0 puntos (aireación normal, presencia de deslizamiento pulmonar con líneas A o menos de dos líneas B aisladas), B1 = 1 punto (pérdida moderada de aireación pulmonar , múltiples líneas B bien definidas), B2 = 2 puntos (pérdida severa de aireación pulmonar, múltiples líneas B coalescentes), C = 3 puntos (consolidación pulmonar y patrón tisular). También se registraron derrame pleural y neumotórax. Una puntuación de 0 era normal y 36 era la peor. Debido a las condiciones clínicas, la región posterior superior (E) no se pudo explorar en algunos pacientes, por lo que se calculará la media de las regiones exploradas para fines de análisis estadístico (suma total (0 a 36) dividida por el número de regiones exploradas (5 o 6 de cada lado).