Cartographie lymphatique du cancer de l'oropharynx (LOOC)

Le cancer à l'arrière de la bouche et de la gorge est généralement découvert après qu'il se soit propagé aux ganglions lymphatiques du cou. Le traitement consiste donc à traiter à la fois la tumeur d'origine (dans la bouche/gorge) et le cancer qui s'est propagé dans les ganglions lymphatiques. Ce type de cancer se propage parfois des deux côtés du cou, et pas seulement du côté où se trouvait la tumeur d'origine. La décision de traiter également l'autre côté du cou dépend de divers facteurs, dont l'agressivité de la tumeur, si le patient fume et si le virus HPV est présent ou non dans la tumeur. C'est inévitablement inexact, et l'évaluation de la probabilité que le cancer se propage de l'autre côté du cou implique toujours un élément d'estimation. Certains patients finissent par être traités inutilement des deux côtés (souvent avec des effets graves et durables sur la déglutition, ce qui les oblige à utiliser une sonde d'alimentation), tandis que d'autres reçoivent un traitement d'un seul côté mais le cancer réapparaît de l'autre côté.

Cette étude fournira des informations plus précises sur lesquelles fonder la décision de traiter ou non l'autre côté du cou. L'étude utilisera une procédure connue sous le nom de biopsie du ganglion sentinelle (SNB) pour établir (avec un haut degré de précision) si oui ou non le cancer s'est propagé à l'autre côté du cou. L'étude se déroulera en deux étapes. La première étape est l'étape d'imagerie. Une substance radioactive appelée Lymphoseek sera injectée dans la tumeur. Lymphoseek se déplace rapidement dans les ganglions lymphatiques et peut ensuite être détecté à l'aide d'une gamma-caméra portable. Les premiers nœuds dans lesquels Lymphoseek se déplace sont les nœuds "sentinelles". Les patients subissent déjà un examen sous anesthésie (EUA); les patients participant à l'étude auront le Lymphoseek injecté en plus et les ganglions sentinelles détectés au cours de cette EUA. L'utilisation de la caméra portable est relativement nouvelle ; ainsi, tous les patients de l'étude subiront également un scanner le lendemain pour vérifier si la caméra portable a correctement identifié les ganglions sentinelles. La deuxième étape de l'étude, l'étape de la chirurgie, impliquera un nouveau groupe de patients ayant la procédure d'imagerie. Ceux qui ont des ganglions sentinelles de l'autre côté du cou les feront retirer pendant l'EUA. Ces nœuds seront ensuite examinés à fond pour détecter des signes de cancer. Un volet distinct de la première étape de l'étude impliquera certains patients dont les tumeurs principales sont facilement accessibles et qui auront également leur tumeur injectée avec Lymphoseek sous anesthésie locale dans une clinique externe. Dans l'étude, cela aura lieu plusieurs jours après l'injection initiale de Lymphoseek. Si cette procédure est jugée acceptable pour les patients, cela signifierait que les patients pourraient se faire injecter le Lymphoseek avant l'EUA, laissant ainsi le temps aux ganglions sentinelles d'être identifiés par tomodensitométrie afin qu'ils puissent être retirés pendant l'EUA. Cela fournira un moyen de s'assurer que, même si la caméra portable ne peut pas être utilisée, les ganglions sentinelles peuvent toujours être retirés pendant que le patient est sous anesthésie pour l'EUA. Si l'étude réussit, le patient pourra avoir des informations beaucoup plus précises sur la propagation de son cancer de l'autre côté du cou, sans avoir à subir une anesthésie générale supplémentaire.