Comparaison de l'arthroplastie totale de la hanche métal sur métal et du resurfaçage total de la hanche métal sur métal.

Au début des années 1960, Sir John Charnley a révolutionné l'arthroplastie totale de la hanche (ATH) avec l'introduction du polyéthylène comme surface d'appui. Cette innovation a permis à l'ATH de devenir une procédure très réussie pour traiter la dégénérescence de l'articulation de la hanche, avec d'excellents résultats cliniques à long terme et la satisfaction des patients.

Cependant, cette technique nécessite le sacrifice de toute la tête fémorale et d'une partie du col. Cet os ne sera pas disponible pour une future chirurgie de révision, ce qui semble inévitable chez le patient plus jeune. La PTH ne permet pas toujours une reconstitution précise de la biomécanique normale de la hanche. Le canal fémoral est également violé, une embolie graisseuse et cimentaire peut survenir et du matériel thrombogène est libéré dans la circulation sanguine. Après l'opération, la tige fémorale peut provoquer des douleurs à la cuisse, une protection contre les contraintes proximales et une fracture périprothétique peut survenir . Enfin, l'utilisation d'une tête fémorale non anatomique de 28 millimètres lors d'une PTH conventionnelle augmente le risque de conflit et de luxation de la hanche tout en limitant l'amplitude de mouvement de la hanche.

Il y a un regain d'intérêt pour le concept de resurfaçage de la hanche et l'utilisation de têtes fémorales de grand diamètre dans l'arthroplastie totale de la hanche, puisque ces deux options recréent une biomécanique de la hanche plus optimale. Le resurfaçage total de la hanche est moins invasif que la PTH conventionnelle utilisant une tige fémorale et permet de restaurer une anatomie normale de la hanche. De plus, par rapport à la PTH conventionnelle, le resurfaçage de hanche présente les avantages suivants : préservation de la tête et du col fémoral, meilleure stabilité de la hanche, amélioration de la biomécanique de la hanche (longueur de jambe, déport) et éventuellement meilleure proprioception. Puisque le canal fémoral n'est pas violé, il y a moins de risque de douleur résiduelle à la cuisse et les patients ont probablement la sensation d'une articulation plus normale.

Comme pour les PTH conventionnelles avec des têtes fémorales de grand diamètre, l'utilisation d'une taille de tête presque anatomique (par rapport à la petite tête de 28 mm de diamètre utilisée avec les PTH conventionnelles) rétablit une stabilité normale, aide à réduire l'incidence des conflits et augmente l'amplitude de mouvement dans une plus grande mesure que le resurfaçage de la hanche, et pourrait également améliorer la proprioception. Les chercheurs pensent que ces avantages auront une influence positive sur la fonction clinique et le schéma de marche par rapport à la PTH conventionnelle.

L'analyse de la marche a démontré que le schéma de marche est modifié après PTH et que les patients ne retrouvent pas une marche normale. L'analyse cinématique a en outre montré qu'un schéma de marche anormal n'est pas seulement observé dans la hanche opérée, mais également dans d'autres articulations, y compris le membre contra latéral. La cinétique de la marche est affectée dans une certaine mesure, notamment la force générée par le membre inférieur et la synchronisation de l'activité musculaire. Enfin, une sensation subjective de fonction anormale de la hanche peut encore persister après PTH.

L'objectif de cette étude prospective randomisée en double aveugle est de comparer les mesures de résultats subjectifs et les paramètres de marche entre une PTH conventionnelle utilisant des têtes fémorales de grand diamètre et un resurfaçage total de la hanche.