Comparación de la artroplastia total de cadera con metal sobre metal y el rejuvenecimiento total de cadera con metal sobre metal.

A principios de la década de 1960, Sir John Charnley revolucionó la artroplastia total de cadera (ATC) con la introducción del polietileno como superficie de apoyo. Esta innovación permitió que la THA se convirtiera en un procedimiento muy exitoso para tratar la degeneración de la articulación de la cadera, con excelentes resultados clínicos a largo plazo y satisfacción del paciente.

Sin embargo, esta técnica requiere el sacrificio de toda la cabeza femoral y parte del cuello. Este hueso no estará disponible para una futura cirugía de revisión, lo que parece inevitable en el paciente más joven. La THA no siempre permite la reconstitución precisa de la biomecánica normal de la cadera. El canal femoral también se viola, puede ocurrir embolia de grasa y cemento y se libera material trombogénico en el torrente sanguíneo. Después de la operación, el vástago femoral puede causar dolor en el muslo, protección contra estrés proximal y puede ocurrir una fractura periprotésica. Finalmente, el uso de una cabeza femoral no anatómica de 28 milímetros durante la THA convencional aumenta el riesgo de pinzamiento y dislocación de la cadera al tiempo que limita el rango de movimiento de la cadera.

Hay un renovado interés en el concepto de restauración de la superficie de la cadera y el uso de cabezas femorales de gran diámetro en la artroplastia total de cadera, ya que ambas opciones recrean una biomecánica de cadera más óptima. La restauración total de la cadera es menos invasiva que la ATC convencional con vástago femoral y permite la restauración de la anatomía normal de la cadera. Además, en comparación con la THA convencional, la renovación de la superficie de la cadera tiene las siguientes ventajas: preservación de la cabeza y el cuello femorales, mejor estabilidad de la cadera, mejor biomecánica de la cadera (longitud de la pierna, desplazamiento) y posiblemente mejor propiocepción. Dado que no se viola el canal femoral, hay menos riesgo de dolor residual en el muslo, y los pacientes probablemente tengan la sensación de una articulación más normal.

En cuanto a la THA convencional con cabezas femorales de gran diámetro, el uso de una cabeza de tamaño casi anatómico (en comparación con el uso de una cabeza pequeña de 28 mm de diámetro con la THA convencional) restaura la estabilidad normal, ayuda a reducir la incidencia de pinzamiento y aumenta el rango de movimiento en mayor medida. que el rejuvenecimiento de la cadera, y también podría mejorar la propiocepción. Los investigadores creen que estas ventajas tendrán una influencia positiva en la función clínica y el patrón de marcha en comparación con la ATC convencional.

El análisis de la marcha ha demostrado que el patrón de marcha se modifica después de la ATC y los pacientes no recuperan la marcha normal. El análisis cinemático mostró además que el patrón de marcha anormal no solo se observa en la cadera operada sino también en otras articulaciones, incluida la extremidad contralateral. La cinética de la marcha se ve afectada en cierta medida, especialmente la fuerza generada por el miembro inferior y la sincronización de la actividad muscular. Finalmente, una sensación subjetiva de una función anormal de la cadera aún puede persistir después de la ATC.

El objetivo de este estudio aleatorizado prospectivo doble ciego es comparar las medidas de resultado subjetivas y los parámetros de la marcha entre la ATC convencional que utiliza cabezas femorales de gran diámetro y la restauración total de la cadera.