Сравнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава «металл на металле» и тотальной шлифовки тазобедренного сустава «металл на металле».

В начале 1960-х годов сэр Джон Чарнли произвел революцию в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭБ), внедрив полиэтилен в качестве несущей поверхности. Эта инновация позволила ТЭЛА стать очень успешной процедурой лечения дегенерации тазобедренного сустава с превосходным долгосрочным клиническим результатом и удовлетворенностью пациентов.

Однако этот метод требует жертвовать всей головкой бедренной кости и частью шейки. Эта кость не будет доступна для повторной операции в будущем, что кажется неизбежным для более молодого пациента. THA не всегда позволяет точно восстановить нормальную биомеханику бедра. Нарушается также бедренный канал, могут возникать жировая и цементная эмболия, в кровоток выделяется тромбогенный материал. В послеоперационном периоде бедренный стержень может вызвать боль в бедре, проксимальную защиту от напряжения и перипротезный перелом. Наконец, использование 28-миллиметровой неанатомической головки бедренной кости во время традиционной ТЭТБ увеличивает риск импинджмента и вывиха бедра, ограничивая диапазон движения бедра.

Возобновился интерес к концепции шлифовки тазобедренного сустава и использованию головок большого диаметра при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, поскольку оба эти варианта воссоздают более оптимальную биомеханику тазобедренного сустава. Тотальная шлифовка тазобедренного сустава менее инвазивна, чем обычная ТЭТС с использованием бедренного стержня, и позволяет восстановить нормальную анатомию бедра. Кроме того, по сравнению с традиционной ТЭТС, шлифовка тазобедренного сустава имеет следующие преимущества: сохранение головки и шейки бедренной кости, лучшая стабильность тазобедренного сустава, улучшенная биомеханика тазобедренного сустава (длина ноги, смещение) и, возможно, лучшая проприоцепция. Поскольку бедренный канал не нарушен, риск остаточной боли в бедре меньше, и у пациентов, вероятно, возникает ощущение более нормального ощущения сустава.

Как и при обычной ТЭТС с головками бедренной кости большого диаметра, использование головки близкого к анатомическому размеру (по сравнению с головкой небольшого диаметра 28 мм при обычной ТЭТС) восстанавливает нормальную стабильность, помогает снизить частоту импинджмента и в большей степени увеличивает диапазон движений. чем шлифовка тазобедренного сустава, а также может улучшить проприоцепцию. Исследователи считают, что эти преимущества окажут положительное влияние на клиническую функцию и характер походки по сравнению с традиционной ТЭТС.

Анализ походки показал, что паттерн походки изменяется после THA, и пациенты не восстанавливают нормальную походку. Анализ кинематики также показал, что паттерн аномальной походки наблюдается не только в оперированном бедре, но и в других суставах, включая контралатеральную конечность. В некоторой степени нарушается кинетика ходьбы, особенно сила, создаваемая нижней конечностью, и синхронизация мышечной активности. Наконец, субъективное ощущение аномальной функции тазобедренного сустава может сохраняться после ТЭЛА.

Цель этого двойного слепого проспективного рандомизированного исследования состоит в том, чтобы сравнить субъективные показатели результатов и параметры походки между традиционной ТЭТС с использованием головок бедренных костей большого диаметра и тотальной шлифовкой тазобедренного сустава.