Confronto tra artroplastica totale dell'anca metallo su metallo e rivestimento totale dell'anca metallo su metallo.

All'inizio degli anni '60 Sir John Charnley ha rivoluzionato l'artroplastica totale dell'anca (THA) con l'introduzione del polietilene come superficie di appoggio. Questa innovazione ha consentito alla PTA di diventare una procedura di grande successo per il trattamento della degenerazione dell'articolazione dell'anca, con eccellenti risultati clinici a lungo termine e soddisfazione del paziente.

Tuttavia, questa tecnica richiede il sacrificio dell'intera testa del femore e di parte del collo. Questo osso non sarà disponibile per un futuro intervento di revisione, che sembra inevitabile nel paziente più giovane. La PTA non sempre consente una ricostituzione precisa della normale biomeccanica dell'anca. Anche il canale femorale viene violato, può verificarsi embolia grassa e cementizia e materiale trombogenico viene rilasciato nel flusso sanguigno. Dopo l'intervento, lo stelo femorale può causare dolore alla coscia, protezione dallo stress prossimale e possono verificarsi fratture periprotesiche . Infine, l'uso di una testa femorale non anatomica da 28 mm durante la PTA convenzionale aumenta il rischio di conflitto e lussazione dell'anca, limitando al tempo stesso il range di movimento dell'anca.

C'è un rinnovato interesse per il concetto di hip resurfacing e per l'uso di teste femorali di grande diametro nell'artroplastica totale dell'anca, poiché entrambe queste opzioni ricreano una biomeccanica dell'anca più ottimale. Il rivestimento totale dell'anca è meno invasivo rispetto alla PTA convenzionale che utilizza uno stelo femorale e consente il ripristino della normale anatomia dell'anca. Inoltre, rispetto alla PTA convenzionale, il rivestimento dell'anca presenta i seguenti vantaggi: conservazione della testa e del collo del femore, migliore stabilità dell'anca, migliore biomeccanica dell'anca (lunghezza della gamba, offset) e possibilmente migliore propriocezione. Poiché il canale femorale non viene violato, c'è meno rischio di dolore residuo alla coscia, e i pazienti probabilmente hanno la sensazione di una sensibilità articolare più normale.

Come per la PTA convenzionale con teste femorali di grande diametro, l'uso di una dimensione della testa quasi anatomica (rispetto all'uso della testa di diametro ridotto di 28 mm con la PTA convenzionale) ripristina la normale stabilità, aiuta a ridurre l'incidenza di conflitto e aumenta l'ampiezza di movimento in misura maggiore rispetto al rivestimento dell'anca e potrebbe anche migliorare la propriocezione. I ricercatori ritengono che questi vantaggi avranno un'influenza positiva sulla funzione clinica e sul modello di deambulazione rispetto alla THA convenzionale.

L'analisi dell'andatura ha dimostrato che il modello dell'andatura viene modificato dopo la PTA ei pazienti non recuperano un'andatura normale. L'analisi cinematica ha inoltre dimostrato che un andatura anormale non si osserva solo nell'anca operata ma anche in altre articolazioni, compreso l'arto controlaterale. La cinetica del cammino ne risente in una certa misura, in particolare la forza generata dall'arto inferiore e la sincronizzazione dell'attività muscolare. Infine, una sensazione soggettiva di una funzione anormale dell'anca può ancora persistere dopo la PTA.

L'obiettivo di questo studio prospettico randomizzato in doppio cieco è confrontare le misure di esito soggettivo e i parametri dell'andatura tra la PTA convenzionale che utilizza teste femorali di grande diametro e il rivestimento totale dell'anca