Comparação entre Artroplastia Total de Quadril Metal sobre Metal e Recapeamento Total de Quadril Metal sobre Metal.

No início da década de 1960, Sir John Charnley revolucionou a artroplastia total do quadril (ATQ) com a introdução do polietileno como superfície de apoio. Essa inovação permitiu que a ATQ se tornasse um procedimento de muito sucesso para tratar a degeneração da articulação do quadril, com excelente resultado clínico a longo prazo e satisfação do paciente.

No entanto, esta técnica requer sacrifício de toda a cabeça femoral e parte do colo. Este osso não estará disponível para futuras cirurgias de revisão, o que parece inevitável no paciente mais jovem. A ATQ nem sempre permite a reconstituição precisa da biomecânica normal do quadril. O canal femoral também é violado, pode ocorrer embolia gordurosa e cimentícia e liberação de material trombogênico na corrente sanguínea. No pós-operatório, a haste femoral pode causar dor na coxa, proteção proximal contra estresse e pode ocorrer fratura periprotética. Finalmente, o uso de uma cabeça femoral não anatômica de 28 milímetros durante a ATQ convencional aumenta o risco de impacto e luxação do quadril, ao mesmo tempo em que limita a amplitude de movimento do quadril.

Há um interesse renovado no conceito de recapeamento do quadril e no uso de cabeças femorais de grande diâmetro na artroplastia total do quadril, uma vez que ambas as opções recriam uma biomecânica do quadril mais otimizada. O recapeamento total do quadril é menos invasivo do que a ATQ convencional usando uma haste femoral e permite a restauração da anatomia normal do quadril. Além disso, em comparação com a ATQ convencional, o recapeamento do quadril tem as seguintes vantagens: preservação da cabeça e colo do fêmur, melhor estabilidade do quadril, melhor biomecânica do quadril (comprimento da perna, deslocamento) e possivelmente melhor propriocepção. Como o canal femoral não é violado, há menos risco de dor residual na coxa e os pacientes provavelmente têm a sensação de uma articulação mais normal.

Quanto à ATQ convencional com cabeças femorais de grande diâmetro, o uso de uma cabeça de tamanho quase anatômico (em comparação com o uso de cabeça pequena de 28 mm de diâmetro com ATQ convencional) restaura a estabilidade normal, ajuda a reduzir a incidência de impacto e aumenta a amplitude de movimento em maior extensão do que o recapeamento do quadril e também pode melhorar a propriocepção. Os investigadores acreditam que essas vantagens terão uma influência positiva na função clínica e no padrão de marcha em comparação com a ATQ convencional.

A análise da marcha demonstrou que o padrão da marcha é modificado após a ATQ e os pacientes não recuperam a marcha normal. A análise cinemática mostrou ainda que o padrão de marcha anormal não é observado apenas no quadril operado, mas também em outras articulações, incluindo o membro contralateral. A cinética da marcha é afetada em alguma medida, principalmente a força gerada pelo membro inferior e a sincronização da atividade muscular. Finalmente, uma sensação subjetiva de função anormal do quadril ainda pode persistir após a ATQ.

O objetivo deste estudo prospectivo randomizado duplo-cego é comparar medidas subjetivas de resultados e parâmetros de marcha entre ATQ convencional usando cabeças femorais de grande diâmetro e recapeamento total do quadril