L'essai contrôlé randomisé EPIVER (EPIVER)

L'intervention coronarienne percutanée primaire (PPCI) est la stratégie de reperfusion préférée pour le traitement de l'infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI). Les principaux objectifs sont de restaurer la perméabilité artérielle liée à l'infarctus épicardique et d'obtenir une reperfusion microvasculaire le plus tôt possible. No-reflow est le terme utilisé pour décrire une perfusion myocardique inadéquate d'un segment coronaire donné sans preuve angiographique d'une obstruction mécanique persistante des vaisseaux épicardiques et il fait référence à la haute résistance du flux sanguin microvasculaire rencontrée lors de l'ouverture de l'artère coronaire liée à l'infarctus. Malgré une PPCI optimale fondée sur des données probantes, l'absence de reflux myocardique peut toujours se produire, annulant bon nombre des avantages de la restauration de la perméabilité du vaisseau coupable, et est associée à un pronostic hospitalier et à long terme plus mauvais.

Selon les directives cliniques, les nitrates, l'adénosine, les inhibiteurs des récepteurs plaquettaires IIb / IIIa et l'extraction de thrombus peuvent être utilisés pour prévenir et traiter cette complication. zone de nécrose myocardique et l'amélioration des résultats de la maladie n'ont pas été atteints.

La recherche de nouvelles méthodes pour influencer les liens pathogéniques de cette complication est urgente. L'un des principaux facteurs potentiellement réversibles dans la pathogenèse du phénomène de non-refusion, avec l'obstruction microvasculaire, est le spasme artériolaire microvasculaire. Ainsi, ce problème de cardiologie d'urgence reste d'actualité et nécessite de nouvelles recherches, de nouvelles méthodes de prévention et de traitement.

En plus d'exercer des propriétés bêta-1 agonistes à des doses plus élevées et d'augmenter la stimulation inotrope et chronotrope du myocarde, l'épinéphrine peut, à des doses plus faibles, exercer de puissantes propriétés agonistes des récepteurs bêta qui médient la vasodilatation coronarienne. Un autre médicament ayant un effet de vasodilatation coronaire prononcé est le vérapamil.

Sur la base des effets pharmacodynamiques de l'épinéphrine et du vérapamil, on s'attend à ce qu'ils augmentent l'effet vasodilatateur lorsqu'ils sont utilisés ensemble, en raison du type additif d'interaction synergique, ce qui améliorera la microcirculation coronaire après ICP chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde et non réfractaire. phénomène de refusion.

Actuellement, en pratique clinique, il existe une possibilité de diagnostic très sensible de l'obstruction microvasculaire (MVO) à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ainsi que de la zone de la réserve coronaire selon la scintigraphie de perfusion dynamique du myocarde. Il convient d'évaluer l'efficacité du traitement du phénomène de no-reflow par ces méthodes.

L'essai vise à estimer l'efficacité et l'innocuité de l'administration d'épinéphrine intracoronaire, de vérapamil, ainsi que leur association par rapport au traitement standard chez les patients atteints de STEMI et coronariens réfractaires sans refusion malgré les traitements conventionnels pendant l'ICPP.