Рандомизированное контролируемое исследование EPIVER (EPIVER)

Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является предпочтительной стратегией реперфузии для лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Основными целями являются восстановление проходимости эпикардиальных артерий, связанных с инфарктом, и как можно более раннее достижение микрососудистой реперфузии. No-reflow — это термин, используемый для описания неадекватной перфузии миокарда в данном коронарном сегменте без ангиографических признаков стойкой механической обструкции эпикардиальных сосудов, и он относится к высокому сопротивлению микрососудистого кровотока, возникающему во время вскрытия связанной с инфарктом коронарной артерии. Несмотря на оптимальное ЧКВ, основанное на доказательствах, но-рефлюкс миокарда все же может иметь место, что сводит на нет многие преимущества восстановления проходимости сосуда-виновника и связано с худшим госпитальным и долгосрочным прогнозом.

Согласно клиническим руководствам, для профилактики и лечения этого осложнения можно использовать нитраты, аденозин, ингибиторы рецепторов тромбоцитов IIb/IIIa и экстракцию тромба. зоны некроза миокарда и улучшения исходов заболевания не достигнуто.

Актуален поиск новых методов воздействия на патогенетические звенья этого осложнения. Одним из основных потенциально обратимых факторов патогенеза феномена no-reflow, наряду с микрососудистой обструкцией, является спазм микрососудистых артериол. Таким образом, данная проблема неотложной кардиологии остается актуальной и требует дальнейших исследований, новых методов профилактики и лечения.

Помимо проявления свойств агониста бета-1 в более высоких дозах и увеличения инотропной и хронотропной стимуляции миокарда, адреналин может в более низких дозах проявлять свойства сильного агониста бета-рецепторов, которые опосредуют коронарную вазодилатацию. Еще одним препаратом с выраженным коронарорасширяющим эффектом является верапамил.

Исходя из фармакодинамических эффектов адреналина и верапамила, ожидается усиление сосудорасширяющего эффекта при их совместном применении, за счет аддитивного типа синергетического взаимодействия, что улучшит коронарную микроциркуляцию после ЧКВ у больных с острым инфарктом миокарда и рефрактерной не- явление оплавления.

В настоящее время в клинической практике имеется возможность очень чувствительной диагностики микрососудистой обструкции (МВО) с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также площади коронарного резерва по данным динамической перфузионной сцинтиграфии миокарда. Этими методами целесообразно оценить эффективность лечения феномена no-reflow.

Исследование направлено на оценку эффективности и безопасности интракоронарного введения эпинефрина, верапамила, а также их комбинации по сравнению со стандартным лечением у пациентов с ИМпST и рефрактерным коронарным отсутствием рефлюкса, несмотря на традиционное лечение во время пЧКВ.