EPIVER Randomized Controlled Trial (EPIVER)

Primär perkutan kranskärlsintervention (PPCI) är den föredragna reperfusionsstrategin för behandling av akut hjärtinfarkt med ST-förhöjning (STEMI). Huvudmålen är att återställa epikardiell infarkt-relaterad artär öppenhet och att uppnå mikrovaskulär reperfusion så tidigt som möjligt. No-reflow är termen som används för att beskriva otillräcklig myokardperfusion av ett givet kranskärlssegment utan angiografiska tecken på ihållande mekanisk obstruktion av epikardiella kärl och det hänvisar till det höga motståndet hos mikrovaskulärt blodflöde som uppstår under öppning av den infarktrelaterade kransartären. Trots optimal evidensbaserad PPCI, kan myokardial no-reflow fortfarande förekomma, vilket förnekar många av fördelarna med att återställa den skyldige kärlets öppenhet, och är associerat med en sämre prognos på sjukhus och på lång sikt.

Enligt kliniska riktlinjer kan nitrater, adenosin, trombocyt IIb/IIIa-receptorhämmare och trombextraktion användas för att förebygga och behandla denna komplikation. Dessa metoder har visat förmågan att förbättra kranskärlsblodflödet i experiment och små kliniska prövningar, dock begränsande zon av myokardnekros och förbättrade sjukdomsutfall har inte uppnåtts.

Sökandet efter nya metoder för att påverka de patogenetiska kopplingarna till denna komplikation är brådskande. En av de viktigaste potentiellt reversibla faktorerna i patogenesen av fenomenet utan återflöde, tillsammans med mikrovaskulär obstruktion, är mikrovaskulär arteriolär spasm. Således är detta problem med akut kardiologi fortfarande relevant och kräver ytterligare forskning, nya metoder för förebyggande och behandling.

Förutom att utöva beta-1-agonistegenskaper vid högre doser och öka den inotropa och kronotropa stimuleringen av myokardiet, kan epinefrin vid lägre doser utöva potenta betareceptoragonistegenskaper som medierar kranskärlsvidgning. Ett annat läkemedel med en uttalad kranskärlsvidgande effekt är verapamil.

Baserat på de farmakodynamiska effekterna av epinefrin och verapamil, förväntas det öka den vasodilaterande effekten när de används tillsammans, på grund av den additiva typen av synergistisk interaktion, som kommer att förbättra koronar mikrocirkulation efter PCI hos patienter med akut hjärtinfarkt och refraktär icke- återflödesfenomen.

För närvarande, i klinisk praxis, finns det en möjlighet till mycket känslig diagnos av mikrovaskulär obstruktion (MVO) med hjälp av magnetisk resonanstomografi (MRI), såväl som området för kranskärlsreserven enligt dynamisk perfusionsscintigrafi av myokardiet. Det är tillrådligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen av fenomenet utan återflöde med hjälp av dessa metoder.

Studien syftar till att uppskatta effektiviteten och säkerheten vid administrering av intrakoronar epinefrin, verapamil, såväl som deras kombination kontra standardbehandling hos patienter med STEMI och refraktär koronar no-reflow trots konventionella behandlingar under PPCI.