Randomizowana, kontrolowana próba EPIVER (EPIVER)

Pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (PPCI) jest preferowaną strategią reperfuzji w leczeniu ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI). Głównym celem jest przywrócenie drożności tętnicy nasierdziowej związanej z zawałem serca i jak najszybsze osiągnięcie reperfuzji mikrokrążenia. No-reflow jest terminem używanym do opisania niewystarczającej perfuzji mięśnia sercowego danego odcinka wieńcowego bez angiograficznych dowodów trwałej mechanicznej niedrożności naczyń nasierdziowych i odnosi się do dużego oporu przepływu krwi w mikrokrążeniu napotykanego podczas otwierania tętnicy wieńcowej związanej z zawałem. Pomimo optymalnego, opartego na dowodach PPCI, nadal może wystąpić no-reflow w mięśniu sercowym, co neguje wiele korzyści płynących z przywrócenia drożności naczyń winowajcy i wiąże się z gorszym rokowaniem wewnątrzszpitalnym i długoterminowym.

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi, azotany, adenozyna, inhibitory receptorów płytkowych IIb/IIIa oraz ekstrakcja skrzepliny mogą być stosowane w zapobieganiu i leczeniu tego powikłania. Metody te wykazały zdolność do poprawy przepływu wieńcowego w eksperymentach i małych badaniach klinicznych, jednak ograniczając strefy martwicy mięśnia sercowego i poprawy wyników choroby nie zostały osiągnięte.

Poszukiwanie nowych metod oddziaływania na ogniwa patogenetyczne tego powikłania jest pilne. Jednym z głównych potencjalnie odwracalnych czynników patogenezy zjawiska no-reflow, obok niedrożności mikrokrążenia, jest skurcz tętniczek mikrokrążenia. Tym samym ten problem kardiologii ratunkowej pozostaje aktualny i wymaga dalszych badań, nowych metod profilaktyki i leczenia.

Oprócz wywierania właściwości agonisty beta-1 w wyższych dawkach oraz zwiększania inotropowej i chronotropowej stymulacji mięśnia sercowego, epinefryna może, w mniejszych dawkach, wywierać silne właściwości agonistyczne receptora beta, które pośredniczą w rozszerzaniu naczyń wieńcowych. Innym lekiem o wyraźnym działaniu rozszerzającym naczynia wieńcowe jest werapamil.

W oparciu o farmakodynamiczne działanie epinefryny i werapamilu oczekuje się, że ich łączne stosowanie zwiększy działanie rozszerzające naczynia krwionośne, ze względu na addytywny rodzaj interakcji synergistycznej, co poprawi mikrokrążenie wieńcowe po PCI u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i oporną na leczenie niewydolnością serca. zjawisko refluksu.

Obecnie w praktyce klinicznej istnieje możliwość bardzo czułej diagnostyki niedrożności naczyń mikrokrążenia (MVO) za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI), a także obszaru rezerwy wieńcowej na podstawie dynamicznej scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia sercowego. Wskazana jest ocena skuteczności leczenia zjawiska no-reflow tymi metodami.

Badanie ma na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa podania dowieńcowej epinefryny, werapamilu oraz ich kombinacji w porównaniu ze standardowym leczeniem u pacjentów ze STEMI i oporną na leczenie chorobą wieńcową no-reflow pomimo konwencjonalnego leczenia w trakcie PPCI.