Az EPIVER Randomized Controlled Trial (EPIVER)

A primer percutan coronaria intervenció (PPCI) az előnyben részesített reperfúziós stratégia az akut ST-elevációs szívizominfarktus (STEMI) kezelésében. A fő cél az epicardialis infarktushoz kapcsolódó artériák átjárhatóságának helyreállítása és a mikrovaszkuláris reperfúzió mielőbbi elérése. A no-reflow kifejezés egy adott koszorúér-szegmens nem megfelelő szívizom perfúziójának leírására szolgál, az epikardiális erek tartós mechanikai elzáródásának angiográfiás bizonyítéka nélkül, és a mikrovaszkuláris véráramlás nagy ellenállására utal, amely az infarktushoz kapcsolódó koszorúér nyitása során tapasztalható. Az optimális, bizonyítékokon alapuló PPCI ellenére a szívizom visszaáramlása továbbra is előfordulhat, ami tagadja a bűnös ér átjárhatóságának helyreállításának számos előnyét, és rosszabb kórházi és hosszú távú prognózishoz kapcsolódik.

A klinikai irányelvek szerint a nitrátok, az adenozin, a thrombocyta IIb / IIIa receptor gátlók és a trombus extrakció felhasználható ennek a szövődménynek a megelőzésére és kezelésére. Ezek a módszerek kísérletekben és kis klinikai vizsgálatokban bizonyították, hogy képesek javítani a koszorúér véráramlását, azonban korlátozzák a A szívizom nekrózis zónáját és a betegség kimenetelének javulását nem sikerült elérni.

Sürgős új módszerek keresése e szövődmény patogenetikai kapcsolatainak befolyásolására. A no-reflow jelenség patogenezisében a mikrovaszkuláris obstrukcióval együtt az egyik fő potenciálisan reverzibilis tényező a mikrovaszkuláris arterioláris görcs. Így a sürgősségi kardiológiai probléma továbbra is aktuális, és további kutatásokat, új megelőzési és kezelési módszereket igényel.

Amellett, hogy nagyobb dózisokban béta-1 agonista tulajdonságokat fejt ki, és fokozza a szívizom inotróp és kronotróp stimulációját, az epinefrin alacsonyabb dózisokban olyan erős béta-receptor agonista tulajdonságokat fejthet ki, amelyek közvetítik a koszorúér értágulatát. Egy másik gyógyszer, amely kifejezett koszorúér-vazodilatációs hatással rendelkezik, a verapamil.

Az adrenalin és a verapamil farmakodinámiás hatásai alapján várhatóan fokozza az értágító hatást, ha együtt alkalmazzák, a szinergikus kölcsönhatás additív jellege miatt, ami javítja a szívkoszorúér-mikrokeringést PCI után akut miokardiális infarktusban szenvedő és refrakter nem- reflow jelenség.

Jelenleg a klinikai gyakorlatban lehetőség van a mikrovaszkuláris obstrukció (MVO) igen érzékeny diagnosztikájára mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével, valamint a szívizom dinamikus perfúziós szcintigráfiájával a koszorúér-rezervátum területe. Célszerű ezekkel a módszerekkel értékelni a no-reflow jelenség kezelésének hatékonyságát.

A vizsgálat célja az intrakoronáris epinefrin, a verapamil, valamint ezek kombinációjának hatékonyságának és biztonságosságának becslése a standard kezeléssel összehasonlítva STEMI-ben és refrakter coronaria no-reflow-ban szenvedő betegeknél, a PPCI során alkalmazott hagyományos kezelések ellenére.