Lo studio controllato randomizzato EPIVER (EPIVER)

L'intervento coronarico percutaneo primario (PPCI) è la strategia di riperfusione preferita per il trattamento dell'infarto acuto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI). Gli obiettivi principali sono ripristinare la pervietà dell'arteria correlata all'infarto epicardico e ottenere la riperfusione microvascolare il prima possibile. No-reflow è il termine usato per descrivere l'inadeguata perfusione miocardica di un dato segmento coronarico senza evidenza angiografica di persistente ostruzione meccanica dei vasi epicardici e si riferisce all'elevata resistenza del flusso sanguigno microvascolare che si incontra durante l'apertura dell'arteria coronaria correlata all'infarto. Nonostante la PPCI ottimale basata sull'evidenza, può ancora verificarsi un no-reflow miocardico, annullando molti dei vantaggi del ripristino della pervietà del vaso colpevole ed è associato a una prognosi peggiore in ospedale ea lungo termine.

Secondo le linee guida cliniche, i nitrati, l'adenosina, gli inibitori del recettore piastrinico IIb/IIIa e l'estrazione del trombo possono essere utilizzati per prevenire e trattare questa complicanza. Questi metodi hanno dimostrato la capacità di migliorare il flusso sanguigno coronarico in esperimenti e piccoli studi clinici, limitando tuttavia il zona di necrosi miocardica e il miglioramento degli esiti della malattia non sono stati raggiunti.

La ricerca di nuovi metodi per influenzare i legami patogenetici di questa complicanza è urgente. Uno dei principali fattori potenzialmente reversibili nella patogenesi del fenomeno del no-reflow, insieme all'ostruzione microvascolare, è lo spasmo arteriolare microvascolare. Pertanto, questo problema della cardiologia di emergenza rimane rilevante e richiede ulteriori ricerche, nuovi metodi di prevenzione e trattamento.

Oltre a esercitare proprietà beta-1 agonista a dosi più elevate e aumentare la stimolazione inotropa e cronotropa del miocardio, l'epinefrina può, a dosi più basse, esercitare potenti proprietà agoniste del recettore beta che mediano la vasodilatazione coronarica. Un altro farmaco con un pronunciato effetto di vasodilatazione coronarica è il verapamil.

Sulla base degli effetti farmacodinamici dell'epinefrina e del verapamil, si prevede che aumentino l'effetto vasodilatatore quando vengono usati insieme, a causa del tipo additivo di interazione sinergica, che migliorerà la microcircolazione coronarica dopo PCI in pazienti con infarto miocardico acuto e no- fenomeno di riflusso.

Attualmente, nella pratica clinica, esiste la possibilità di una diagnosi molto sensibile dell'ostruzione microvascolare (MVO) utilizzando la risonanza magnetica (MRI), nonché l'area della riserva coronarica secondo la scintigrafia di perfusione dinamica del miocardio. È consigliabile valutare l'efficacia del trattamento del fenomeno del no-reflow con questi metodi.

Lo studio mira a stimare l'efficacia e la sicurezza della somministrazione di epinefrina intracoronarica, verapamil, nonché la loro combinazione rispetto al trattamento standard in pazienti con STEMI e no-reflow coronarico refrattario nonostante i trattamenti convenzionali durante PPCI.